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治疗闭经验案一则

女子年逾16周岁,月经尚未来潮,或月经周期已建立后又中断6个月以上,或月经停闭超过3个月经周期者,称闭经。前者称原发性闭经,后者称继发性闭经。中医对闭经的认识和治疗有一定的深度,特别是在辨证论治方面有独到见解。江苏省扬州市名中医、仪征市中医院主任医师张恩树认为:闭经的病因病机按辨证求因的原则可分为虚、实两类。虚者精血不足,血海空虚,无血可下;实者邪气阻隔,脉道不通,经血不得下行。虚者多因肝肾亏损,气血虚弱,阴虚血燥而成经闭;实者多由气滞血瘀,寒湿凝滞,痰涎壅滞导致闭经。
 
桃红四物汤,源自《医宗金鉴·妇科心法要诀》,由当归、白芍、熟地黄、川芎、桃仁、红花组成,具有养血活血祛瘀之功效,被医家推崇为调经要方,主治妇女月经不调、痛经等。若用于血瘀血热者,可用赤芍替代白芍,生地替代熟地。此方为临证治疗血虚血瘀引发的各种病证之良方,应用范围十分广泛。笔者有幸跟师学习,现将张恩树运用桃红四物汤加减治疗闭经验案一则整理如下。
 
黄某,女,33岁,已婚,2021年10月12日初诊。患者平素急躁易怒,4月前因琐事与家人争执动怒,致使月经停闭,至今未潮,曾就诊于某三甲医院,治疗效果不佳,遂求中医调治。刻诊:月经停闭4月余,小腹胀痛拒按,触似有块,烦躁易怒,胸胁胀满,常叹息,大便干硬难解,舌紫暗,苔黄腻,脉沉弦。证属气机郁滞、瘀血内阻,治拟行气解郁、活血祛瘀、通经止痛,佐以润肠通便。方拟桃红四物汤加减:桃仁10g,红花10g,当归10g,川芎10g,赤芍10g,生地10g,丹参10g,益母草10g,月季花10g,制香附10g,怀牛膝10g,火麻仁10g,郁李仁10g,瓜蒌仁10g,甘草6g。7剂,水煎服,早晚温服。
 
10月19日二诊:药后胁腹胀痛已缓解,大便正常,月经来潮,但量少色黯,有血块,舌质暗红,苔薄微腻,脉弦。此为瘀血行而未畅,上方去火麻仁、郁李仁、瓜蒌仁;加三棱10g、莪术10g,以增活血化瘀之力。7剂,水煎服,早晚温服。
 
10月27日三诊:药后经血通畅,7天净,胁腹胀痛已除,大便调和,舌质淡红,苔薄白,脉弦细。嘱其服加味逍遥丸调理,连服2周,并于下次月经前1周,服用二诊方7剂。后定期随访半年余,月经按期而至,经期无不适。
 
按本案乃情志不舒、肝气郁结、久滞血脉、胞脉闭阻、失于濡养,导致经血不得下行而发病。方中桃仁性平,活血祛瘀;红花性温,活血通经、祛瘀止痛;二药相须,共奏活血祛瘀之功。生地味甘、苦,性寒,清热凉血;当归性温,补血活血;川芎性温,活血行气,祛风止痛;赤芍清热凉血,散瘀止痛;丹参活血通经,祛瘀止痛,凉血除烦;益母草、月季花活血调经,疏肝解郁;制香附行气解郁,调经止痛;怀牛膝逐瘀通经,引血下行;火麻仁、郁李仁、瓜蒌仁润肠通便;甘草清热解毒,调和诸药。全方共奏行气解郁、活血祛瘀、通经止痛、润肠通便之效。二诊大便已正常,故去润肠通便之药;瘀血行而未畅,故加三棱、莪术,以强活血化瘀之功。三诊药后肝郁解、气滞疏、瘀血活、冲任通畅,故经水按期而下,且无其他不适。另嘱其下次月经前1周,服用二诊方7剂,同时加服加味逍遥丸调理,连服2周,以资巩固。(陶佳 杨晓明  江苏省仪征市中医院)

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