乳痈是化脓性细菌侵入乳腺而引起的急性化脓性疾病,多发于产后哺乳期妇女,以初产妇多见,相当于西医的急性化脓性乳腺炎。发病较急,可见乳房局部红、肿、热、痛。发于妊娠期称为内吹乳痈,发于哺乳期称为外吹乳痈。
王玉章教授是著名中医外科大家,经过多年的临床实践,王玉章教授认为乳痈可分为三期,及初期(瘀乳期)、中期(脓肿期)、后期(破溃期)。瘀乳期的主要矛盾是乳汁瘀滞,应通乳与回乳并举;脓肿期脓已成,应促其外达,以防毒邪内陷;破溃期应培补人体正气,重视气血双补,回阳健脾之法。
典型病例:
患者女,38岁,职工。1991年3月19日初诊。
主诉:左乳肿痛3周余。
现病史:产后15天,突然恶寒发热,左乳胀痛。经某院检查,诊为急性乳腺炎,曾肌注青霉素,静点青霉素10余天,未见好转,遂来北京中医医院就诊。当时高热烦急,纳呆便干,小溲黄赤。
检查:体温持续在38℃以上,左乳外上方可触及一约12mm×15mm肿块,皮色焮红,疼痛拒按,未及波动感,左腋下淋巴结肿大、痛,舌苔黄腻,脉滑数。
辨证:毒热内蕴,乳络阻隔。
立法:清热解毒,消肿止痛。
方药:瓜蒌20g 蒲公英30g 连翘10g 野菊花10g
丹皮10g 炒麦芽30g 白茅根30g 生甘草
另:牛黄清热散1瓶分冲。
一周后再诊,热退、局部红肿已消,皮色正常,按之不痛,仅左乳外侧可触及一约10mm×8mm硬块,纳食尚可,大便调和,舌苔薄白,脉弦滑,继服前方7剂,以巩固疗效。
本案患者女,为产后左乳肿痛,恶寒发热,抗生素治疗未见好转,王玉章教授接诊时患者乳房肿块疼痛拒按,皮色焮红,伴有高热,正处于乳汁瘀滞,毒邪内盛,正邪相争的关键时期,此时应予以蒲公英、野菊花、连翘等清热解毒之药及清解毒邪,消肿散结,丹皮、白茅根等凉血解毒,以瓜蒌清热化痰散结,炒麦芽通乳健脾行气。甘草调和诸药并用,共奏清热解毒,消肿止痛之功。