斑秃
斑秃属于中医学 “油风” ，为突然发生的一种 非瘢痕性的片状脱发，中医学多认为本病或因血虚 血燥风盛，或因情志抑郁、肝气郁结，或因肾精亏 虚、肝肾不足，发失所养而致。禤老师认为，斑秃的病因是体内阴阳失衡和脏腑功能失调所致，肾为 先天之本，水火之脏，为阴阳之根; 肾精是阴阳平 衡的根源，肾精亏损，则不能化生气血，发失所养 则脱落。治疗上主张补肾填精，精血化生，方能益 发生发 。《本草纲目》中曰 : “治胃以胃，以心归 心，以血当血，以骨入骨，以髓补髓，以皮治 皮” 。昆布为海带科多年生植物海带或翅藻科植物 昆布的干燥叶状体，形色质似人之毛发，昆布主要 含有藻胶酸、昆布素、各种氨基酸等成分，毛发的 主要成分为角质蛋白，亦由多种氨基酸组成。同时 有研究报道，毛乳头细胞分泌的多种生长因子如胰 岛素样生长因子 1 对毛发的生长有重要的作用 ［ 7 ］ ， 而昆布提取物 7- 间苯三酚基鹅掌菜酚能够诱导体外 培养的人毛乳头细胞胰岛素样生长因子 1 ( IGF- 1) mＲNA 表达 ［ 8 ］ ，故禤老师常配伍昆布一药治疗脱发。 从现代药理来讲，昆布富含碘、钙等微量元素， 其中碘可作为甲状腺激素的原料，甲状腺素产热增 多，促进一般组织代谢，提高神经兴奋性和促进身 体发育的作用 ［ 9 ］ 。临床上对于虚寒之象明显的患者， 常加入昆布一药，其虽性味寒凉，但在全方滋补肝 肾填精益发之下，加入归肾经之昆布，寒温并用， 相反相成。临床中禤老师常询问患者是否冬天手脚 冰冷，或者于脉诊后触摸患者的双手，若患者属于 手脚易冷或冬季尤甚者，常于方中加入昆布。
典型病例: 患儿，男，9 岁，2016 年 6 月 10 日初诊。主诉: 斑块状脱发 3 个月。3 个月前无明 显诱因下出现前额发际两处斑块状脱发，服中药治 疗效果不佳，后左侧耳后、枕部逐渐出现类似脱发 症状，融合成一长带状，并向右侧发展，无痒痛等 不适症状。家族中无斑秃病史，其父有脂溢性脱发 病史。体格检查: 一般情况可，全身系统无异常。 皮肤专科检查: 前额发际两处大小约 2cm × 2cm 斑片状脱发区，相互融合呈 W 形状分布，左侧耳 后枕部、颞缘发际线呈带状分布脱发区，过后正中 线，宽约1 ～2cm，脱发区光滑，未见瘢痕、红斑、 脱屑等。拔发试验 ( + ) ，指甲形态与质地未见异 常。实验室检查: 血、尿常规无异常，皮损处真菌 培养 ( － ) ，皮肤镜下见典型的感叹号发。症见: 患儿毛发细软，发黄无华，形瘦面白，偶有头晕， 无头痛，纳食一般，眠可，大便不成形，小便调， 舌淡红、苔少，脉细。西医诊断: 斑秃。中医诊 断: 油风 ( 肝肾不足、气虚血亏) 。
治以补益肝 肾、益气补血、填精生发，处方:
松针 10g，昆布 10g，熟地黄10g，牡丹皮10g，盐山萸肉10g，白 芍 10g，芡实 10g，沙苑子 10g，菟丝子 10g，灵 芝 10g，茯苓 15g，牡蛎 20g ( 先煎) ，甘草 5g。 30 剂，每天 1 剂，水煎服。外用乌发生发酊、金 粟兰酊，茶菊脂溢性外洗液洗头 ( 均为广东省中 医院院内制剂) 。
2016 年7 月10 日二诊: 前额处 W 形脱发区左 侧斑块可见大量新生毛发，比正常毛发短、稀疏， 余脱发区无新生毛发，大便成形，头晕减轻，在上 方基础上加北沙参 10g、太子参 10g，30 剂，每日 1 剂，温服，外用药不变。
2016 年 9 月 10 日三诊: 脱发区左侧头发基本 长齐，部分脱发处新生毳毛，大便正常，已无明显 头晕，在二诊方基础上松针、昆布、北沙参各加量 至 15g，去太子参、芡实，加黄芪 10g、蒲公英 15g，30 剂，每日 1 剂，温服，外用药不变。 2016 年 11 月 10 日四诊: 毳毛逐渐变粗、但 颜色偏黄，纳食较前改善。黄芪、灵芝加量至 15g，加蒺藜 15g，30 剂，隔日 1 剂，水煎服。 2017 年 1 月 10 日五诊: 前额基本长齐，颜色 偏黄，带状脱发区新生少量毳毛，毛发整体较前变 黑、有光泽。上方黄芪及灵芝加量至 25g，茯苓 加至15g，加陈皮 5g，隔日 1 剂，继服 30 剂巩固 疗效。
按: 禤老师认为，油风 ( 斑秃) 发病之本在 于肝肾不足，肾藏精，其华在发，精血旺盛，则毛 发粗黑润泽，是为 “发为血之余” ，肝肾不足则精 亏血少，发无所养。本案以六味地黄丸加减治疗， 该方以熟地黄滋阴补肾，填精益髓; 山茱萸补肝 肾，山药补脾是为 “补” 。茯苓健脾，且利于滋腻 之品的健运; 牡丹皮可清泄虚热是为 “泻” ，补中 寓泻，以泻助补。菟丝子、沙苑子加大补肾之力。 除此之外，松针、昆布、蒲公英三者为禤老师治脱 发的经验用药，根据中医 “以形补形”的理论， 昆布、松针均形似毛发 。《本草纲目》记载松针能 “治百病，安五脏，生毛发” ，其现代药理研究显 示，松针所含有的原花青素可促进毛发上皮细胞生 长，诱导休止期毛发再生 ［10 ］ 。蒲公英为民间常用 的生发药 ， 《本草纲目》记载其 “掺牙，乌须发， 壮筋骨” ，现代药理研究认为其具有抗菌消炎的作 用 ［11 ］ 。另外，气虚血少则卫外能力减弱，易受虚 邪贼风，故在治疗后期加大北沙参、黄芪用量以益 气滋阴; 牡蛎、蒺藜入肝经可潜阳熄风以防内生之 风邪; 陈皮、茯苓助健运，以防补益药之滋腻。
来源：中医杂志 作者：张子圣 钟程 刘城鑫 杨贤平 梁家芬 李红毅