腧穴在机体的不同状态下能够表现出不同的反 应性。在生理状态下， 腧穴的反应性较低， 呈现一种 相对静息的状态， 即为 “常态” ; 在病理状态下， 腧穴 是疾病的反应点和治疗的刺激点， 其对外界刺激的 敏感性会增强， 此时腧穴的反应性较高， 呈现一种相 对敏感的状态， 即为 “敏态” 腧穴。敏态腧穴所具有 的这种高反应性即为腧穴的敏化性， 是腧穴的一种 生物学特性。此外， 敏态腧穴的位置并非固定不变 的， 有时也会发生一定程度的迁移， 这种位置的迁移 亦是腧穴敏化性的表现之一。本文通过查阅相关文 献， 对腧穴的这种生物学特性即敏化性进行了初步 探讨。
1 腧穴敏化的表现形式
腧穴敏化的表现形式主要有形态改变和功能改 变 ［1 ］ 。形态改变主要表现为穴位局部发生颜色变 化、 形状变化、 丘疹及血管变化等 ［2 ］ ， 或穴位局部皮 肤凹陷或隆起 ［3 ］ ， 或在穴位皮下出现硬结、 条索状 反应物 ［4 ］ 等。功能改变一般包括腧穴的痛敏化、 热 敏化、 电敏化和光敏化等。
1. 1 腧穴痛敏化
孙思邈 《备急千金要方》 有云 : “有阿是之法， 言 人有病痛，即令捏其上， 若里当其处， 不问孔穴， 即 得便快成痛处， 即云阿是， 灸刺皆验， 故曰阿是穴 也 。 ” 《内经》 中也反复提到“以痛为腧” 的概念。也 就是说， 当人体脏腑或局部发生病变时， 相应部位的 腧穴对疼痛的敏感性增强， 用一定的力量按压腧穴 就会产生疼痛， 腧穴的这种对疼痛的敏感反应即为 腧穴的痛敏化， 而这类痛敏化腧穴即是我们常说的 “阿是穴” 及“压痛点” 。轴突反射理论是痛觉过敏 的重要机制之一， 内脏病变通过轴突反射影响体表， 导致体表神经源性炎性反应， 局部致痛物质增高， 血 管扩张， 渗出增加， 从而出现痛觉敏化 ［5 ］ 。中医临 床常常对痛敏化腧穴给予一定刺激以治疗疾病， 其 疗效显著。如张春运等 ［6 ］ 采用芒针深刺阿是穴， 可 明显缓解中风后肩痛患者的疼痛程度， 降低发病频 度， 并有效提高患者日常生活能力; 左政等 ［7 ］ 通过 临床观察发现， 运用阿是穴刺血疗法治疗急性痛风 及预防痛风石的形成， 其效果显著且优于西药治疗。
1. 2 腧穴热敏化
人体在疾病状态下， 相关腧穴对艾热异常敏感， 产生一个非局部和/或非表面的热感甚至非热感 ( 其他非相关腧穴对艾热仅产生局部和表面的热 感) ， 这种现象为腧穴热敏化现象， 这些已热敏化的 腧穴称为热敏化腧穴 ［8 ］ 。换言之， 只有与病变局部 或脏腑相关的腧穴才会发生热敏化现象， 且这类腧 穴能够在艾热的刺激下发生感传， 而其他非相关腧 穴只会在局部皮肤表面产生一般的温热感。陈日 新 ［9 ］ 在对热敏灸的长期研究中发现， 热敏化腧穴对 艾热的反应可表现为透热、 扩热、 传热、 局部不( 微) 热远部热、 表面不( 微) 热深部热， 以及其他酸、 胀、 压、 重、 痛、 麻、 冷等非热感觉， 且灸感传导之处病症 随之而缓解。腧穴的热敏化特性在临床上应用甚 广， 如唐福宇等 ［10 ］ 运用热敏灸治疗腰椎间盘突出 症， 其疗效显著、 复发率低; 张波等 ［11 ］ 运用热敏灸治 疗过敏性鼻炎， 其临床疗效优于常规针刺方法。
1. 3 腧穴电敏化
腧穴电敏化主要表现为人体脏腑发生病变时， 相关穴位皮肤电位或导电量发生增高、 降低或左右 失衡等变化 ［1 ］ 。相反， 通过穴位的这种电生理变 化， 我们也可判定相关脏腑或局部的病变。在病理 状态下， 腧穴的生物电信号会发生明显变化。沈勇 雪等 ［12 ］ 研究发现， 与正常观察对象比较， 病毒性心 肌炎患者内关、 大陵两穴伏安面积和惯性面积均明 显增大， 心律失常患者大陵、 内关两穴伏安面积明显 高于正常人， 但经药物治疗后， 病毒性心肌炎患者和 心律失常患者穴位伏安特性出现异常改变均有不同 程度的改善; 魏建子等 ［13 ］ 采用自行研制的穴位伏安 特性检测系统， 对 33 例气虚患者和 77 例正常人太 渊、 太溪穴伏安特性进行检测， 结果显示在多个扫描 电流处气虚患者太渊、 太溪两穴电阻与正常人比较 存在显著差异， 气虚患者穴位电阻明显低于正常人。
1. 4 腧穴光敏化
腧穴光敏化是指当机体发生病变时， 与病变脏 腑或局部相关腧穴在光学仪器的照射下， 其明暗程 度完全不同于非相关腧穴。为了将现代科技与中医 科学更好的相结合， 我国学者采用物理光学技术， 对 机体不同状态下的腧穴反应进行了研究。周钰 等 ［14 ］ 运用体表红外光谱仪检测健康成年人和冠心 病患者大陵穴、 太冲穴的红外辐射光谱， 结果发现冠 心病患者的大陵穴在特殊波长上的红外辐射强度与 正常人有显著差异。而与太冲穴比较， 大陵穴红外 辐射强度的变化更为明显， 说明病理状态下光敏腧 穴与病变脏腑具有密切联系。
2 腧穴敏化的探测方法
2. 1 触觉定位
对触压敏感是腧穴敏化的最常见反应 。《灵枢 · 背腧》 中论述 : “胸中大腧在杼骨之端……则欲得 而验之， 按其处， 应在中而痛解， 乃其腧也 。 ” 《灵枢· 五邪》 中也说到 : “以手疾按之， 快然， 乃刺之。 ” 可见 《内经》 选穴强调以按压的方法寻找敏感状态的部 位， 同时患者可产生压痛( 按压疼痛) 或压敏( 按压 痛减且感舒适) 等反应， 因此临床揣穴往往以此为 法。如循督脉按压脊椎棘突之左右， 当内脏有病变 时， 往往可在相应部位摸到异常变化。刘雪峰 ［15 ］ 在 治疗颈椎病时首先确定压痛点— — —患者于颈肩部会 出现明显痛感并有规避动作， 并发现阻滞这些压痛 点对治疗颈椎病有良好效果。
2. 2 探感定位
对温热敏感亦是腧穴敏化反应的常见现象。如 用灸疗的方法探寻热敏腧穴， 其原则一是以出现灸 热感经过或直达病变部位的热敏腧穴为首选; 二是 以出现酸、 麻、 胀、 痛等非灸热感的热敏腧穴为首选; 三是以出现较强的热敏灸感腧穴为首选。赵建玲 等 ［16 ］ 应用热敏灸治疗缺血性中风后便秘， 在大肠、 次髎穴区使用艾灸疗法， 以所灸部位出现透热、 扩 热、 传热等经气感应的穴位作为热敏腧穴， 其临床疗 效显著。陈明人等 ［17 ］ 在患者风池、 足三里、 神阙穴 区施行温和灸， 当患者感受到艾热发生透热、 扩热、 传热和非热觉中的 1 种或 1 种以上感觉时， 将该探 察穴点为热敏腧穴， 结果发现热敏灸具有显著缓解 中风先兆症的作用。
此外， 还可通过仪器检测的方法对敏化腧穴进 行准确定位， 如运用穴位伏安特性检测仪及物理光 学仪器等可分别对电敏腧穴和光敏腧穴进行检测。
3 腧穴敏化的特点
3. 1 穴活即敏
穴位的敏化表现为病理状态下， 穴区反映疾病 和治疗疾病的功能都将大大加强， 具有与生理状态 完全不同的特征 ［18 ］ 。在生理状态下， 腧穴处于“静 默相” 或称之为静息态; 病理状态下， 腧穴处于“激 活相” 即敏化态。当疾病产生时， 敏态腧穴得以“激 活” 产生敏化反应; 当对这类敏化腧穴进行一定的 治疗刺激后， 疾病得以痊愈， 而这些敏化腧穴也重归 于静息状态。因此可以说， 腧穴的活化过程即是腧 穴产生敏化反应的过程。徐斌等 ［19 ］ 认为， 穴性是与 机体即时功能状态和刺激穴位的方法相关联的一种 状态， 即穴位是 “活” 的。穴位的这种“活化” 态即为 腧穴的敏化性。
3. 2 敏随疾变
腧穴是敏化的动态部位， 并随疾病的发生而出 现， 随疾病的痊愈而消失 ［20 ］ 。敏态腧穴是疾病在体 表的反应部位， 其产生与机体的疾病过程相关， 且敏 感程度、 数量等亦常随病情变化而发生相应变化。 病变较轻时， 相应腧穴的敏化程度较轻， 发生敏化的 穴位数量较少甚至不出现; 病变较重时， 则相应腧穴 的敏化程度较重， 发生敏化反应的穴位也增多， 且反 应更为敏感。程斌等 ［21 ］ 以伊文思蓝( EB) 标记急性 胃黏膜损伤大鼠体表敏化腧穴， 结果显示脾俞和胃 俞出现敏化反应的频率最高， 分别为 88. 23% 和 82. 35%， 这一结果提示穴位的功能与疾病密切相 关， 随着疾病的出现穴位反映疾病的功能增强; 陈日 新等 ［22 ］ 对健康人群进行普查发现， 穴位热敏化出现 率仅约 10%， 而对神经系统、 运动系统、 消化系统、 呼吸系统、 生殖系统等 20 种疾病进行艾灸观察， 结 果则显示穴位热敏化的出现率平均在 70% 以上， 且 疾病痊愈后穴位热敏化出现率下降至 15% 左右。 由此可见， 疾病的产生伴随着腧穴的敏化反应， 同时 敏化的腧穴又能够反映疾病的病理信息。
4 腧穴敏化的意义
4. 1 敏现诊明
发生敏化反应的腧穴， 其分布往往与患病脏腑 或局部有一定的对应关系， 因此它能够提示疾病发 生的性质、 部位甚至提示疾病的转归或预后， 因而对 疾病的诊断有协助作用。临床可根据敏化腧穴所在 部位及其脏腑络属关系确定病位， 结合四诊及现代 医学检查进行综合全面分析， 从而对疾病作出诊断。 陈松等 ［23 ］ 将胃俞与足三里穴位红外辐射检测应用 于慢性胃痛的初步研究， 检测患者胃俞与足三里穴 位红外辐射值， 并与肺俞、 中府两穴区红外辐射相对 照， 比较各证型红外辐射水平， 结果显示红外辐射水 平对辨别其寒热属性具有一定意义。
4. 2 敏现效优
敏化腧穴不仅是疾病的反应点， 同时也是针灸 治疗的刺激点。中医针灸讲求“得气” ， 敏化态的腧 穴极易激发经气的感传作用， 使气至病所， 从而大幅 度提高临床疗效。付勇等 ［24 ］ 治疗慢性前列腺炎， 在 患者中极、 命门、 关元、 阴陵泉、 三阴交高发热敏穴区 域施行温和灸， 当患者感受到艾热发生透热、 扩热、 传热和非热觉中的 1 种或 1 种以上感觉时， 该探察 穴点为热敏腧穴。结果表明， 热敏腧穴悬灸治疗慢 性前列腺炎疗效优于非热敏腧穴， 且热敏腧穴准确 定位能提高灸疗疗效。
5 结论
腧穴在机体进行联络脏腑、 沟通内外、 反应疾 病、 调节气血平衡等功能活动， 具有传递物质能量和 信息调控等重要作用， 说明腧穴具有一定的生物学 特性。敏化腧穴是动态的， 它随着疾病的产生而被 激活， 又随着疾病的痊愈而重归静息。目前关于腧 穴生物学特性的研究报道相对较少， 且许多观点尚 有待于进一步的证实和不断的探索。 腧穴敏化性的理论源于《内经》 ， 基于临床需要 我们不断继承和创新发展。只有准确把握腧穴的动 态变化， 才能在临床上发挥高效的治疗作用。我们 最终的目的， 就是通过这些敏化腧穴帮助诊断和治 疗疾病， 大幅度提高临床疗效， 帮助患者解除病痛， 并将中医事业推向一个更高的层面。随着时代的不 断进步和科学技术的迅猛发展， 对腧穴敏化反应及 其机制的研究， 也必将成为针灸领域的发展趋势和 重要内容。