小细胞肺癌,胸腔及心包积液,肺脾同治中药方

廖某某，女，63岁，湖南怀化市人。

患者1997年10月13日因咳嗽、干咳无痰，伴左胸痛1月余并逐步加剧，1997年10月22日在当地行CT查看发现左肺内肿块约3×4cm，考虑肺癌。1997年10月28日收住我院，因支窥未找到癌细胞，无放、化疗根据，于1997年11月26日求吾师中药医治。

症见：咳嗽、少痰，气短乏力，舌偏红、少苔，脉细。

辨证：气阴两虚，热毒内蕴。

治则：益气养阴，清热解毒。

方药：肺复方加减。百合15g，麦冬15g，赤芍15g，陈皮10g，法半夏10g，川贝10g，瓜壳15g，桑白皮15g，香附10g，茯苓10g，仙鹤草15g，重楼15g，白花蛇舌草20g，甘草5g。水煎，每日一剂。

二诊：1998年4月21日，患者在上海胸科医院再次行支窥镜活检，病理：低分解癌伴小细胞成分。吾师以为小细胞肺癌对放、化疗灵敏，以中药加化放疗结合医治。在化疗期间以脾肾方加减。处方：黄芪15g，党参15g，茯苓10g，白术10g，香附10g，郁金10g，陈皮10g，枸杞子12g，女贞子12g，菟丝子12g，旱莲草10g，补骨脂10g，仙灵脾10g，何首乌10g，甘草5g。水煎，每日一剂。

三诊：1998年12月25日，偶然咳嗽，活动后气促，乏力，舌淡红，苔薄白，脉细。患者在1998年 9月16日至1998年12月23日完成化疗3次及彻底治愈放疗总剂量达56.7Gy。患者此时拒绝化疗，坚持中药医治，仍以肺复方加减。

四诊：1999年9月14日，偶然咳嗽、胸闷，活动后气促，舌淡红，苔薄白，脉细。复查CT：左肺癌放化疗后，左肺内带放射性纤维化改动。左边少数胸水，心包少数积液。以肺复方合葶苈大枣泻肺汤、五皮饮加减。处方：百合15g，赤芍12g，麦冬15g，丹参15g，葶苈子15g，茯苓皮15g，姜皮5g，桑白皮15g，陈皮10g，法半夏10g，瓜壳15g，重楼10g，龙葵20g，白花蛇舌草15g，炒麦芽15g，炒谷芽15g，大枣10枚，甘草5g。水煎，每日一剂。

五诊：2000年4月7日，偶然咳嗽、胸闷，干咳，舌淡红，苔薄白，脉细。2000年4月10日复查CT:左肺癌放化疗后，左肺内带放射性纤维化改动同前。左边少数胸水，心包少数积液同前。守方医治。

六诊：2000年10月25日，患者每半年门诊复查，调整处方，稍感气促，胸闷，舌淡红，苔薄白，脉细。复查CT:左肺癌放化疗后，左肺内带放射性纤维化改动同前。左边少数胸水，心包少数积液较前无显着变化。守方服用。

七诊：2001年4月16日，患者半年门诊复查，此次受凉后咳嗽，稍感气促、胸闷，舌淡红，苔薄白，脉细。复查CT：左肺癌放化疗后，左肺内带放射性纤维化改动同前。左边少数胸水，心包少数积液较前无显着变化。

八诊：2001年10月11日，活动后稍感气促、胸闷，舌淡红，苔薄白，脉细。复查CT：左肺癌放化疗后，左肺内带放射性纤维化改动同前。左边少数胸水，心包少数积液较同前，守方医治。

九诊：2011年5月9日，患者一向服用中药肺复方，每年两次住院复查，无显着咳嗽，仍活动后气促，偶然胸闷，舌淡红，苔薄白，脉细。复查肺部CT：左肺癌放化疗后，左肺内带放射性纤维化改动同前。心包少数积液较前无变化。病况安稳，效不更方，守方医治。

末诊：2013年8月30日，无显着咳嗽、咳痰，仅感活动后气促，饮食正常，体重较前添加，日子质量杰出。复查肺部CT：左肺癌放化疗后，左肺内带放射性纤维化改动同前。心包少数积液较前无显着变化。至今仍健在，守方医治。

 

按 

（1）本事例系低分解伴小细胞肺癌，恶性程度高，并呈现胸腔及心包积液，病况较晚。吾师以为低分解伴小细胞肺癌对放化疗灵敏，故采取中药与西医化放疗相结合医治，放、化疗期间合作健脾和胃止呕及健脾补肾法，确保放化疗顺利进行。放、化疗完毕后吾师以为因为癌毒侵及，加之患者化放疗气血大伤，营阴受损。故辨证为气阴两虚，热毒内蕴证，选用益气养阴、清热解毒法，用肺复方加减医治病况安稳。1999年9月患者复查呈现心包积液，吾师在益气养阴、清热解毒基础上，加用健脾宣肺利水法，肺脾同治，因为医治得当加之患者合作，故获得杰出效果。至2012年10月患者已存活15年余仍健在。

（2）肺癌属中医学“咳嗽”、“肺积”等领域，吾师以为“肺为娇脏，喜润恶燥”，“肺主气”，故肺脏为病易耗气伤阴，导致肺气亏虚，肺阴缺乏。吾师以为：气阴两虚、邪毒蕴郁是肺癌的首要病因病机，故选用益气养阴、清热解毒法医治（养阴清解法），并根据这一规律组成肺复方（经验方）。吾师以该方医治肺癌，改善肺癌患者症状，进步日子质量，延伸生计期，安稳瘤体等效果均已得到临床与实验研讨的证实，肺复方至今仍作为医治肺癌的首要方药。本例患者针对病机选用肺复方加减化裁，根本方组成：百合、沙参、生地、玄参、麦冬、贝母、桑白皮、白芍、瓜壳、茯苓、重楼、臭牡丹。因为患者坚持服用根本方，吾师还注意到药性偏颇，并随症加减，肺复方中有滋阴及解毒药物，所以要处处保护胃气，处方中常加用陈皮、炒麦芽、炒谷芽以健胃消食。总归，因为根本方切中病机，加之患者依从性杰出，贵在坚持服用中药，故而能长时间生计。