首页>养生保健>中医理论>正文

讨论中医阳明寒实症

伤寒论》第180条云:“阳明之为病,胃家实是也。”章虚谷《伤寒论本旨·阳明篇》中解释:“胃家者,统阳明经腑而言也;实者,受邪之谓。”
 
“邪气盛则实”,这是《素问·通评虚实论》中对“实”所下的定义。据此,我们认为“实”解释为“受邪之谓”应该是合理的。“胃家实”解释为“胃家”受邪导致的相关病变也就顺理成章了。邪可以包括寒邪、热邪、湿邪等。这与一般认为的“胃家实”主要指实热症大相径庭。白虎汤、三承气汤、茵陈蒿汤、麻子仁丸等都是阳明病的代表方,除了这些,阳明病还有一个重要的代表方,那就是:吴茱萸汤。
 
本文主要讨论阳明寒实症。
 
先来看一些条文:
 
第190条:“阳明病……不能食,名中寒。”
 
第191条:“阳明病,若中寒者,不能食,小便不利,手足濈然汗出……胃中冷……”
 
第194条:“阳明病,不能食,攻其热必哕。所以然者,胃中虚冷故也……”
 
第195条:“阳明病,脉迟,食难用饱,饱则微烦,头眩,必小便难……下之,腹满如故,所以然者,脉迟故也。”
 
上述条文明确说到了“阳明病”的“寒”“冷”“迟”等。如何治疗呢?现存条文中能找到线索的只有第243条:“食谷欲呕,属阳明也,吴茱萸汤主之。”
 
吴茱萸,《神农本草经》言其“味辛,温。主温中下气,止痛,咳逆,寒热,除湿血痹,逐风邪,开腠理。”《名医别录》言其“大热,有小毒。主去痰冷,腹内绞痛,诸冷实不消,中恶,心腹痛,逆气,利五脏。”可见吴茱萸为辛热之药无疑,而吴茱萸用到一升、并且以吴茱萸名方的吴茱萸汤也定是辛热之方无疑。除了“食谷欲呕”,其他阳明寒证条文中提到的“食难用饱……”“小便不利、小便难”“欲作固瘕,必大便初硬后溏”“不能食”等症状是否都可以用吴茱萸汤来治疗呢?答案是肯定的,下面请看三则应用吴茱萸汤的病案。
 
典型案例一
 
患者谷某,女,44岁,主因“全身散在斑丘疹、鳞屑伴瘙痒35年”,于2018年7月31日以寻常型银屑病求治。患者1983年发病。始于头部,及前胸,后皮损逐渐遍布全身。一直口服青黛丸,不间断治疗。
 
初次门诊,先嘱其停所有药物4周,然后再来。开药首先服用理中汤40剂(逐渐加量,广汗法之“将息法”服用),目标为“腹中温”;后以理中方偏里、力量比较温和,改为吴茱萸汤(逐渐加量,广汗法之“将息法”服用,最多加到1天10剂),感觉身体越来越温暖。早先服寒凉之药时经常有口腔溃疡及上焦热症,服下火药效果不显,从服用吴茱萸汤后未再上火。基础体温也从原来的35.9℃升至36.4℃,银屑病皮损亦获得“不治而治”逐渐消退的佳效。
 
该患者服用寒凉药物经年,“胃家”“寒实”当无异议,本例以吴茱萸汤将息法服用的成功案例可供大家参考。素易上火,易被误诊为热症,但是临床实践证明,素易上火者,多为郁热,而郁之中寒郁并不少见。
 
典型案例二
 
患者姜某,男,39岁,主因“全身散在斑丘疹、鳞屑伴瘙痒29年”于2017年5月25日以寻常型银屑病求治。
 
患者10岁时感冒发烧引起背部出现散在红色丘疹,辗转多地治疗,病情时好时坏,上大学时因为居住环境潮湿加重。
 
初次门诊,先后服用桂枝茯苓丸加减、大青龙汤变通方加减、阳和汤、麻黄附子细辛汤、六君子汤、四君子汤、越婢加术汤、防己黄芪汤加减、清暑益气汤、栀子豉汤等方,身体越来越好,皮损逐渐消退,但是消退较慢,后改用吴茱萸汤加量服用,服后明显身体变得温热,大便通畅,睡眠好转,皮损明显消退。体温也由原来的36.1℃提高到36.6℃。
 
该患者辗转多地治疗29年,当前治疗银屑病多用寒凉药物,故“胃家”“寒实”当无异议。在广汗法研究室治疗时,用了很多方法,但见效最显的当为吴茱萸汤的治疗。此案颇耐回味,可以帮助我们重新认识吴茱萸汤治疗“胃家”“寒实”的作用。
 
典型案例三
 
患者王某,女,23岁,主因“全身散在斑丘疹、鳞屑伴瘙痒10年”于2018年11月12日以寻常型银屑病入院治疗。
 
患者确诊银屑病10年,10年前患者无明显原因头面部起散在红丘疹,经天津某医院诊断为“银屑病”,给予“复方甘草酸苷胶囊”等口服,皮损减少。在患者压力大,情绪不佳时反复发作,皮损增多,诱因去除可缓解,从2015年接触广汗法,在门诊阶段性治疗后,身体、皮损好转。现在因生活处方做不到位,皮损增多,要求住院治疗。
 
住院以后,经辨证服用六君子汤,后因为舌苔白、基础体温偏低,改为吴茱萸汤逐渐加量、将息法服用(最多加至1天3剂),体温由原来的35.8℃升至36.8℃。身体较原来明显变热,手心出汗减少,皮损明显减轻。
 
该患者接触广汗法研究室之前治疗7年,其中最需要反思的是“复方甘草酸苷”的治疗。广汗法一般把这样的治疗比喻为寒凉的浆糊,貌似可以把很多疾病症状都可以“糊”住,粉饰太平,实则很容易造成后起难于治疗的“胃家”“寒实”证。从本案提供的线索来看,吴茱萸汤不失为治疗这类情况的一剂良药。
 
以上三个病例,案1服用吴茱萸汤后,患者由原来的很容易上火变得不再上火,身体整体变温,自觉很舒服;案2服用吴茱萸汤后得到的结果是皮损迅速消退。案3服用吴茱萸汤后得到的结果是基础体温升高了1℃。
 
吴茱萸汤组成及用法为:吴茱萸(洗)一升,人参三两,生姜(切)六两,大枣(擘)十二枚。上四味,以水七升,煮取二升,去滓,温服七合,日三服。《伤寒论》中分别见于243、309、378条,《金匮要略》见于第17篇2次。广汗法体系目前将其定位于治疗阳明寒证“胃家实”的主方,认识仍需进步,敬请方家指正。(张远志 张英栋)

上一篇:升散邪结之法 涌吐实邪之法

下一篇:没有了

返回首页

相关

推荐

站内直通车

首页偏方养生方剂书籍中药秘方药图疗法药方方集视频穴位内科外科妇科男科口腔喉科 鼻炎眼科耳科儿科肠胃泌尿肝胆肛肠骨科神经呼吸皮肤肿瘤美容保健延寿心脑
返回顶部