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学习《内经》诊法学的全体观思维

《内经》是中医的奠基之作,翻看历代名医名家就会发现,先贤们无不对《内经》推崇之至。现各界也掀起学习以《内经》为代表的中医经典的热潮,各大中医药院校也着重要从头回归经典,并采取了许多相应措施。国医大师熊继柏就怎么学习《内经》诊法学思维提出了三个方面的要求。
 
一要学习《内经》诊法学的全体观思维
 
诊法,即确诊疾病的办法。熊继柏以为,《内经》论诊法是以全体恒动观为辅导,以藏象、经络为根底,“从外知内”“以表知里”“以常测变”,全面诊察,归纳剖析,测知疾病的阴阳、表里、寒热、真假,进而得出正确的确诊。
 
《内经》提出,确诊疾病有必要留意各方面要素,如四时气候、地理环境、生活习惯、性格好恶、体质、年龄、性别、工作以及疾病的开始经过等,是集天、地、人合而为一的全面考虑。《素问·疏五过论》说:“圣人之看病也,必知六合阴阳,四时生意,五藏六府,男女表里,刺灸砭石,毒药所主,沉着人事,以明经道,贵贱贫富,各异品理,问年少长,勇怯之理,审于分部,知病本始,八正九候,诊必副矣。”不只提出了诊法的准则,而且突显了全体观思维在确诊学方面的重要意义。
 
二要学习《内经》四诊合参的诊察办法
 
熊继柏以为,《内经》所述诊法内容归纳起来,首要见于《素问》“玉版论要篇”“诊要经终论篇”“脉要精微论篇”“平人气候论篇”“疏五过论篇”“五藏别论篇”“方盛衰论篇”“大奇论篇”“三部九候论篇”“玉机真藏论篇”,《灵枢》“五色篇”“师传篇”“五阅五使篇”“外揣篇”“禁服篇”“本藏篇”“邪客篇”“论疾诊尺篇”等,首要有察色望形、听声嗅气、问询病况、按肤把脉四个方面,后世称之为“四诊”,即《难经》归纳的望、闻、问、切四种诊察疾病的办法。
 
《素问·脉要精微论》指出,唯有四诊合参,全面诊察,归纳剖析,才干了解五脏的真假、六腑的强弱、形体的盛衰。《灵枢·邪气藏府病形》也说到,望色、把脉与察形体应当相参合,这样才算是一位技能全面的医师。《素问·五藏别论》里也特别着重了全面诊察的思维。详细说来,望诊的办法首要包含察部位、辨脏腑,察神色、观胜败,察形态、测病变;闻诊的办法首要包含听声响、嗅气味;问诊的办法首要包含问病况、审病因;把脉的办法首要包含诊脉的一般要求、把脉的部位、测脉的至数、察脉的胃气、脉象的主病、脉合四时阴阳、脉合病证阴阳。
 
三要学习《内经》病机的纲要
 
熊继柏以为,《内经》中说到的“打量病机”“谨守病机”“无失病机”,就是着重病机的重要性。何谓病机?《景岳全书》给出了准确的解说:“机者,要也,变也,病变所由出也。”也就是说,病机包含了疾病的要害要素、疾病的改变开展、疾病的发作原因、疾病的转归预后四方面内容。疾病的改变机制十分复杂,《内经》中首要论说了阴阳盛衰失调、邪正真假消长、表里升降异常、脏腑功能紊乱、经络之气逆乱以及六气改变和疾病传变等内容,提出了阴阳、表里(表里)、寒热、真假等辨证的基本纲要,为中医临床辨证提出了基本准则和办法。归纳起来,打量病机的纲要首要包含五脏六气病机、阴阳寒热病机、邪正真假病机、气血营卫病机。
 
五脏六气病机
 
熊继柏以为,五脏病机的要害在于断定病位,六气病机的要害在于区分病性。《素问·至真要大论》提出的“病机十九条”就是对五脏六气病机分类的纲要。其间,五脏病机5条,即“诸风掉眩,皆归于肝;诸寒收引,皆归于肾;诸气膹郁,皆归于肺;诸湿肿满,皆归于脾;诸痛痒疮,皆归于心”。上下病机2条,即“诸厥固泄,皆归于下;诸痿喘呕,皆归于上”。六气病机12条,即“诸暴强直,皆归于风;诸病水液,清澈清凉,皆归于寒;诸痉项强,皆归于湿;诸热瞀瘛,皆归于火;诸禁鼓栗,如丧神守,皆归于火;诸逆冲上,皆归于火;诸躁狂越,皆归于火;诸病胕肿,疼酸惊骇,皆归于火;诸胀腹大,皆归于热;诸病有声,鼓之如鼓,皆归于热;诸转反戾,水液污浊,皆归于热;诸呕吐酸,暴注下迫,皆归于热”。但在六气病机中未言及燥气,故金代医家刘完素在《素问玄机原病式·六气为病》中弥补一条:“诸涩枯涸,干劲皴揭,皆归于燥。”需求留意的是,《内经》十九条并不能归纳全部疾病的病机,提出十九条意在经过举例提示剖析病机的办法,指出打量病机的纲要。
 
阴阳寒热病机
 
阴阳盛衰,是在疾病过程中呈现的阴阳偏胜偏衰的病理改变。寒热进退,就是阴阳盛衰的详细表现,如《灵枢·刺节真邪》说:“阳胜者则为热,阴胜者则为寒。”因为阴阳彼此制约,故热可因于阳胜,亦可由阴虚所造成的;寒可因于阴胜,亦可由阳虚所造成的,正如《素问·调经论》指出:“阳虚则外寒,阴虚则内热,阳盛则外热,阴盛则内寒。”熊继柏以为,《内经》以阴阳为纲要来剖析表里、寒热、真假病机的办法,对后世发生了极大的启发,并为八纲辨证奠定了根底。
 
邪正真假病机
 
熊继柏以为,疾病的开展改变过程始终贯穿戴邪正两边的奋斗,邪正奋斗的盛衰反映在病理上,首要是真假的改变。《素问·通评真假论》说:“邪气盛则实,精气夺则虚。”凡邪气盛的就是实证,凡正气衰的就是虚证。此外,《灵枢·海论》所论说的四海有余、缺乏的病变以及《素问·藏气法时论》所述五脏真假的病理改变等,都阐明晰邪正真假病机。这些论说关于临床真假辨证均有必定的辅导作用。
 
气血营卫病机
 
血气是保持人体生命的基本物质,贵在谐和。血气是否谐和,直接关系到人体阴阳平衡与否。人体的血气有喜温暖而恶冰冷的特点,即《调经论》所说:“血气者,喜温而恶寒,寒则泣不能流,温则消而去之。”在病理上,“寒则气收”,寒邪所伤则可导致血气凝滞,或为拘急、痛苦之病,或为癥积、痞块之证,也就是“寒则泣不能流”的意思。在医治上,因为血气“喜温而恶寒”,因而祛瘀破积多用温散、温通之法,如《金匮要略》用桂枝茯苓丸医治妇女癥病、温经汤医治妇人产后瘀血在少腹不去,都蕴含了“温则消而去之”的道理。
 
营气与卫气,一阴一阳,二者亦贵在谐和。营气养分脏腑,行于经脉之中;卫气和煦肌表,行于经脉之外。当营卫失调时,则可发生许多病变,如《素问·逆调论》所说:“营气虚则不仁,卫气虚则不必,营卫俱虚则不仁且不必。”别的,《灵枢·营卫生会》还提出了营卫失调能够直接影响精力、睡觉的原因和机制。
 
熊继柏以为,《内经》诊法学思维内涵丰厚,对中医临床有重要的辅导意义,后学者当深化学习研讨,充沛运用于临床、教育以及科研工作。(何清湖 叶培汉)

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