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柳宝诒治休息痢经验

  近日笔者从苏州大学图书馆觅得清末名医柳宝诒著作《惜余医案》一卷,卷尾处有其治疗患者吕文清休息痢一文。全文医理论述旁征博引、缜密周全,寥寥数百字,就将休息痢病因、病机、证候、治法、方药等方面内容论述得颇为详尽且有独到见解。

  柳氏认为休息痢是因为在痢疾发生后,人体内余邪未尽而早服兜涩之药,或过早食用荤油酸敛之物,使余垢留匿于大肠曲折之处所致。人的津液气血流行输贯,至大肠曲折处蒸化而为垢,如果伤气液者,就化为白垢,伤营血者,就化为红垢。经年累月垢下已多,而其中仍不能尽的即化为休息痢。

  休息痢的调治之法,柳氏认为“不外分虚实两端”,并指出休息痢本无纯虚之证。对实少虚多的情况,用温养脾胃肾,扶助正气的方法治疗。实多虚少者,多因寒积、湿热、痰瘀等原因引起,分别用温化、清泄、攻消的方法治疗。在治疗总原则确定后,柳宝诒明确提出与初痢可以用煎剂荡涤的方法不同,休息痢时间一长,则须用丸剂缓缓化之,并指出等待宿垢一尽,即培补以善其后,否则中气虚陷,身中一切病邪随之下注,这样会导致即使积垢已清,而痢将仍不能止的可怕后果。另外柳氏还提出消补兼施的治疗方法,即一面损正,一面祛邪。

  对于多年来湿蕴生热所致的休息痢,考虑病经数载,脾胃必伤,所以无论内伏之湿热清与不清,柳氏皆以补中益气汤为主方,如果患者有湿热未清,或反复发作痢疾,或粪后有余垢不尽,是红垢的表明病在血分,可配服驻车丸;是白垢的则表明病在气分,此时宜配服香连丸或戊己丸;腹中作痛者加入木香、白芍。对于久痢而致滑者、脱者,应当兼顾固涩;久痢而伤及肾脏者,当用温补。

□ 黄炜 江阴市致和堂中医药研究所

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