首页>中草药>正文

浅论细辛用量

关于细辛临床剂量,历代医家各执一词,近 现代不少医家、学者对其进行了临床研究。现结 合前人资料,阐明个人观点如下。

1 古代药学专著对细辛的论述

1. 1 “本经派”

此学派医家认为 “细辛为上品,可久服” 。细 辛首见于 《神农本草经》 ,言其 “久服明目,利九 窍,轻身长年” ,为上品 。 《神农本草经》中,上 品药皆 “主养命以应天,无毒,多服,久服不伤 人” 。其后崇尚 《神农本草经》的历代医家均以细 辛为可久服之品论之,如 《本草经集注》说 “细 辛,味辛温,无毒 ” 。 《汤液本草》载 “细辛,气 温,味大辛。纯阳。性温。气厚于味,阳也。无 毒 ” 。《本草新编》说 “细辛,味大辛,气温,升 也,阳也,无毒 ” ; 《本草秘录》中有 “气温,升 也,阳也,无毒”的记载; 至清代 《神农本草经 指归》 ,戈颂平仍信奉 《神农本草经》所言,对细 辛的用量规定仍只字未提 。《本草从新》则有了更 进一步的论述,说到 “拣去双叶者用” ,意为细辛 要用去双叶的细辛,而包含双叶者不可用,言外 之意即为包含双叶者有不良反应,但仍未言及细 辛的具体用量要求 。《本草求真》对此有更加明显 的论述 : “去双叶者用” ,其后用小字注明 “双叶 服之害人” ,明确了细辛不可用双叶者,但对于用 量要求,以上所述诸书均只字未提。约宋代出现 了 “细辛不过钱”的 “戒律” ,其后大多医家遵循 此原则 。《本草崇原》中也有相似的论述 : “愚按: 细辛乃 《神农本草经》上品药也,味辛臭香,无 毒。主明目利窍。宋元陈承谓: 细辛单用末,不 可过一钱,多则气闭不通而死。近医多以此语忌 用,嗟嗟。凡药所以治病者,有是病,服是药, 岂辛香之药而反闭气乎? 岂上品无毒而不可多服 乎 ?” ; 《本草正义》中明确提出 “自陈承 《本草别 说》谓细辛单用末不可过一钱,多则气闷塞不通 者,后人无不宗之。窃谓细辛芳烈之品,本以气 胜,自无重用之理。然开泄之性,走窜有余,若 谓耗散正气,谁曰不然,而反谓气闷不通,岂不 令人捧腹”的观点。以上观点足以代表当时一部 分医家对于 “细辛不过钱”观点的不屑。以上所 述医家均为 “本经派” ,其自始至终信奉 《神农本 草经》所言,认为细辛为上品,可以久服轻身, 在剂量方面并无强制性要求。

1. 2 “陈承派”

之所以称之为 “陈承派” ,是因为提出细辛有 明确药量规定的第一人即为陈承。其理论认为 “细辛末不过勺匕( 钱) ” 。陈承在其 《本草别说》 中明确提出了细辛的用量规定,因其书已佚,仅 能从唐慎微的 《证类本草》中得以见其原意 : “又 细辛若单用末,不可过半钱匕,多即气闷塞不通 者死” ,自此以后,逐渐形成了 “细辛不过勺匕” 的说法。至明代李时珍,则出现了 “细辛末不过 钱”的说法,历代有医家认为是李时珍在抄写时 笔误,将其原文在 《本草纲目》中写为 “【承曰】 细辛非华阴者不得为真,若单用末,不可过一钱。 多则气闷塞不通者死,虽死无伤。近年开平狱中 尝治此,不可不记。非本有毒,但有识多寡耳” , 以致后世出现了 “细辛不过钱”之说。其实不然, 笔者认为李时珍只不过是误传 “细辛末不过钱” , 至于出现 “细辛不过钱” ,则非其之过; 在 《神农 本草经临证发挥》 [1 ] 中,则以现代医学药理实验结 论证明 : “现代药理研究已经得到证实: 细辛挥发 油有麻痹呼吸中枢作用,研末吞服过量可导致死亡,唯是入于煎煮,挥发油丧失殆尽,虽用 9 克亦 可无妨” ,而且,书中还明确提出对 《本草正义》 的批评 : “《本草正义》认为: 服之令人 ‘气闷不 通,岂不令人捧腹’张氏忽略陈承突出 ‘单用末’ 三字,所说非宜,轻率否定,以免引起祸殃、后 悔莫及” 。以上诸位都认为,细辛单用末时切不可 以过量,过量则会出现生命危险,此观点已被现 代医学药理研究所证实。

1. 3 “误读陈承派”

此派理论是 “细辛不过钱” 。此派诸医家之鼻 祖已难以考察,但其必为误读陈承或者李时珍者, 在研读经典之时,误将 “细辛末”认为是 “细 辛” ,一字之差,误人子弟久矣。此学派医家甚 多。如 《本草备要》提到 “然味厚性烈,不可过 用” ,并注明 “不可过一钱,多则气不通,闷绝而 死,虽无伤可验。开平狱尝治此,不可不知” ; 《得配本草》则提出 “其性极辛烈,气血两虚者, 但用一二分,亦能见效,多则三四分而止。如用 至七八分以及一钱,真气散,虚气上壅,一时闷 绝”的说法,将 “一钱” 减至 “三四分” ; 在 《本经逢源》中也有类似的论述 : “凡血虚内热、 火郁头痛、发热咳嗽者戒用,以其辛烈,耗散真 气也。细辛,辛之极者,用不过五分” ; 在 《医学 衷中参西录》中,张锡纯认为 “细辛有服不过钱 之说,后世医者,恒多非之,不知其说原不可 废” ,其原因是 “味辛兼能麻口之药……盖麻口 者,即能麻肺,肺麻则其呼吸即停矣” ,并以亲身 体验胡椒之后的感觉作为依据。此派医家都认为 在细辛的使用上,应该注意剂量的要求,切不可 以过用细辛,否则会出现生命危险。然而事实并 非如此,其在传承过程中出现了错误。

2 古今医家临床应用细辛举例

2. 1 古代医家

敢于大剂量使用细辛的古代医家首推 “医圣” 张仲景。张仲景在其 《伤寒杂病论》中,曾 17 次 用到细辛,分别是: 小青龙汤用细辛 3 两,麻黄附 子细辛汤用细辛 2 两,当归四逆汤用细辛 3 两,当 归四逆加吴茱萸生姜汤用细辛 3 两,乌梅丸用细辛 6 两,侯氏黑散用细辛 3 分,射干麻黄汤用细辛 3 两,厚朴麻黄汤用细辛 2 两,小青龙加石膏汤用细 辛 3 两,大黄附子汤用细辛 2 两,赤丸方用细辛 1 两,桂枝去芍药加麻黄细辛附子汤用细辛 2 两,三 黄汤用细辛 2 分,苓甘五味姜辛汤用细辛 3 两,苓 甘五味甘草去桂加干姜细辛半夏汤用细辛 2 两,苓 甘五味加姜辛半夏杏仁汤用细辛 3 两,苓甘五味加 姜辛半杏大黄汤用细辛 3 两。其中,乌梅丸是丸 剂,6 两并非一次服用量,暂且不论。对于张仲景 年代的 1 两折合成现代的克数,学术界有 2 种观 点,吴承洛认为 1 两约为 13. 92 g [2 ] ,其观点写进 了 《中国度量衡史 》 ,《中药大辞典》等书籍均引用 其观点; 柯雪帆等研究认为,按照出土的汉代权衡 器推算得出 1 两约为 15. 625 g [ 2 ] 。按照这 2 种观点 推算 ,《伤寒杂病论》汤剂的细辛平均用量在3 两以 上,所以张仲景的平均用量是 41. 76 ~46. 875 g,远 远超出现行 《药典》的规定。按照现在多数医家倾 向的汉代1 两等于现代 1 钱的计算方法,张仲景的 使用量应为3 钱,现代1 钱等于5 g,则张仲景的平 均使用量应为15 g,也超出 《药典》规定用量。

2. 2 现代医家

现代医家中重用细辛者亦不在少数。甘肃名 老中医王自立常运用细辛治疗痹症,剂量均为 15 ~40 g,最大量曾达到 60 g。其中少数患者有轻 微的舌麻、咽干症状,但不影响继续治疗,多数 患者则无明显不适或不良反应。王老 1998 年诊治 一例四肢关节疼痛女患者,主诉为四肢关节疼痛 数年,以小关节为甚,曾服用消炎痛、阿司匹林 等无明显疗效。每逢受寒或气候变化时,四肢关 节疼痛难忍,伴肢体麻木、恶寒之症,舌体胖、 质淡,苔白,脉沉迟。诊断为类风湿关节炎,证 属风寒并重,流着经络,痹阻不通。治以疏风散 寒,宣痹通络。初诊细辛用量为15 g,最后至 40 g, 连续用药 3 个月,疾病痊愈,并且在服药期间心电 图、肝肾功能均无异常。又治四肢关节痛男患者, 以双膝关节为主,恶寒肢冷,关节疼痛,下肢尤 甚,舌质淡、舌体胖,脉沉细。诊断为风湿性关 节炎,为风寒湿三邪所致痹症,治以温通经络, 祛风除湿为主。其方中细辛自 20 g 逐渐加至 30 g, 服用 1 个月,疼痛若失 [3 ] 。 另外,张鹤鸣老中医治疗痹症善用细辛,其 认为,细辛为驱寒胜湿之良药,且有很好的止痛 作用,适用于风寒痹症。且张老认为,如欲发挥 细辛的有效作用,用量必须过钱,其用细辛的剂 量少则6 g,多则20 g,从未发现任何不良反应 [3 ] 。 可见 “细辛不过钱”不适用于汤剂,张鹤鸣老中 医认为,所谓 “细辛不过钱”指服用粉剂而非指 服用汤剂 [3 ] 。

3 现代药理研究结果

现代药理研究 [4 ] 表明,细辛主要含有挥发油, 其有效成分是甲基丁香酚( 占 60%) ,有毒成分为 黄樟醚( 占 8%) ,但是黄樟醚的挥发性优于甲基丁 香酚,在高温下易被破坏,若在高温下煎煮30 min 后,则因挥发而所剩无几,仅存原药材的 2%,此 浓度已不足以产生毒性,即使将细辛的用量增加 50 倍,也不会产生不良反应,提示细辛经过煎煮 不会产生不良反应; 但是如果使用细辛粉末,则 需注意其用量,因为粉末服用时未经高温煎煮, 其中有毒成分未挥发,因此可能出现不良反应。

4 结论

细辛作为一味辛温药,有很强的发散、行气 的功效,所以能解表、通窍,而且细辛辛香走窜, 宣泄郁滞,能够上达巅顶,故临床应用广泛。但 是遵循历代文献的记载,细辛使用量为不超过3 g, 其临床疗效很难发挥。笔者认为 , “本经派”和 “陈承派”观点正确,而且在 “陈承派”中无 “细 辛不过钱”的提法,而有 “细辛末不过钱”之说; 至于 “细辛不过钱”的说法,笔者认为是被后世 之人误解、误读或者误听、口误而出现的讹传。 所以临床使用细辛药材入汤剂时可以根据病情确 定细辛的用量,不必拘泥于 “不过钱”之说,而 在使用细辛粉末时则应该注意粉末的用量,以免 出现不良反应。

来源:北京中医药 作者:周可林 董硕 申雷

上一篇:胖大海 清热润肺利咽

下一篇:阿胶曾是求婚的吉祥礼物

返回首页

相关

推荐

站内直通车

首页偏方养生方剂书籍中药秘方药图疗法药方方集视频穴位内科外科妇科男科口腔喉科 鼻炎眼科耳科儿科肠胃泌尿肝胆肛肠骨科神经呼吸皮肤肿瘤美容保健延寿心脑
返回顶部