首页>中草药>正文

临床甘草的功效 张仲景方中甘草的炮制

谈甘草的临床应用及其用量

甘草为豆科植物甘草、胀果甘草或光果甘草 的干燥根及根茎,是临床常用药物之一。甘草入 药用早在 《神农本草经》即有记载,后世有 “十 方九草”之称,可见甘草应用之广泛。但甘草应 用至今,其用量由多至少,用量范围由大至小, 发生了明显变化。清·陈匊生在 《诊余举隅录》 中论甘草用量,云 “昔仲景甘草汤、甘草芍药汤、 甘草茯苓汤、炙甘草汤以及麻黄、桂枝、葛根、 青龙、理中、四逆、调胃、建中、柴胡、白虎等 汤,无不重用甘草,惟遇呕吐肿满,酒客诸湿症, 概禁不用,则以用药治病有宜忌之分也。世俗治 病,不明宜忌,甘草一味,重用不敢,不用不能, 凡立一方,但用数分,以为如此乃两全之计也, 不知其计愈巧,其识愈庸” ,并引汪訒庵 “时医用 甘草,不过二三分而止,不知始自何人,相习成 风,牢不可破,殊属可笑” [1 ] 之论,可见时人对甘 草应用的变化已有所关注。为还原甘草本源以指 导临床,笔者略释其临床应用及用量如下。1 甘草 2000 年临床用量流域 方药用量流域被划分为 8 个阶段。通过分析, 得出甘草 2000 年临床用量流域的变化,可知自汉 代甘草用量范围即很大,而现代临床甘草的常用 量范围存在明显差异。见表 1。

表 1 甘草 2000 年临床用量流域变化统计表 [2 ] ( g)

阶 段 朝代 最大 量 最小 量 平均 剂量 最常 用量 常用量 范围

1 汉代 69. 0 3. 5 29. 3 27. 6 27. 6 ~27. 6
2 隋唐 82. 8 3. 5 25. 6 27. 6 13. 8 ~27. 6
3 宋代 120. 0 0. 1 7. 4 6. 0 2. 4 ~6. 5
4 金元 40. 0 0. 0 2. 7 2. 0 1. 2 ~3. 2
5 明代 37. 0 0. 4 3. 3 1. 9 1. 9 ~3. 7
6 清代 149. 2 0. 4 5. 6 3. 7 1. 5 ~3. 7
7 近代 25. 0 0. 9 4. 0 1. 6 1. 6 ~6. 3
8 现代( 名家) 30. 0 1. 0 7. 0 6. 0 5. 0 ~9. 0
现代( 医院) 30. 0 3. 0 11. 5
10. 0 4. 9 ~13. 7

2 仲景方中甘草的应用及其用量

2. 1 甘草的功效

仲景方中甘草的使用频次居所用 166 味药物之 首,仲景用甘草的功效如下: ①缓急止痛: 常与 芍药同用,构成仲景经典配伍之一,但由于芍药 亦有缓急止痛之功,甘草的此项功效常被人忽略, 不可不察。②止咳平喘: 甘草是仲景疗咳喘的常 用药,但却非专药,常配伍使用,如配伍麻黄、 杏仁、石膏治疗痰热咳嗽,配伍干姜、细辛治疗 寒饮咳嗽。药理研究表明,甘草能够舒张支气管 平滑肌,对抗哮喘,也可佐证甘草止咳平喘之效。 ③利咽: 生用者如甘草汤、桔梗汤等,后世治疗 风热咽痛多用桔梗汤加减化裁,足见其疗效; 炙 用者亦可利咽,仲景半夏散及汤中以炙甘草配伍 半夏、桂枝治疗 “少阴病,咽中痛” 。因此,用甘 草利咽时似可不必拘泥于生用。④助补: 随配伍 药物的不同有偏补阴阳的作用,如桂枝甘草汤中 配伍桂枝助补心阳之虚; 芍药甘草汤中配伍芍药 助补阴血不足。⑤解毒: 仲景升麻鳖甲汤中即用 甘草对抗阴阳疫毒 ,《金匮要略·果实菜谷禁忌并 治第二十五》中治水莨菪毒方即以 “甘草煮汁服 之” ,通除诸毒方亦以 “煮甘草荠苨汁饮之” [3 ] 。 药理研究 [4 ] 表明,甘草可以减少毒物毒性成分溶 出,或与毒物毒性成分发生反应降低毒性,或对 抗毒素成分的生理效应,实现表观上的解毒效应。 此外,甘草亦可补脾益气、调和诸药。

2. 2 张仲景方中甘草的炮制

仲景用甘草有生、炙之分。王奇 [5 ] 认为仲景 用炙甘草与现代蜜制甘草不同,当为炒甘草,即 “于锅中干炒”所得。笔者同意其部分观点,但认 为在炒制时应喷淋少量的水,而非干炒。 2. 3 张仲景方中甘草的用量 仲景甘草的用量十分灵活。最大用量至 5 两 ( 仲景时期一两合今约 13. 8 g) ,合今约 69 g; 最 小仅用 6 铢,合今约 3. 45 g。最常用量为 2 两,合 今约 27. 6 g。仲景甘草用量的多少随主治病症而 定,与其功效相关。

2. 4 张仲景甘草使用禁忌

关于甘草使用的禁忌,仲景书中并无明确记 载,仅于部分方剂加减变化及方后注释中可窥见 一二。如湿重者,或不宜用甘草。以小便不利为 例,太阳蓄水证小便不利的五苓散等方中均未用 甘草,因甘缓易助湿留邪; 柴胡桂枝干姜汤证虽 有 “小便不利” ,但用甘草,因其本在少阳枢机不 利而非水湿。此外,酒客 “不可与桂枝汤” ,亦因 嗜酒之人湿重,不可与甘味助湿。

再如邪实者,或不宜用甘草。甘草甘缓易留 邪,补益易助邪,因此甘草在邪实为病时应用较 局限。大小承气汤证为急下之证,均不用甘缓之 甘草; 大柴胡汤即小柴胡汤去甘草、人参加味, 因其邪实未去,故去甘草。然而,麻黄汤风寒表 实证中,用甘草以防发散太过而伤正; 桃核承气 汤中亦加甘草,以缓和活血化瘀之药性。 简言之,仲景用甘草的禁忌不甚严格,但湿 重、邪实为病终不宜重用甘草。药理研究 [6 ] 表明, 甘草能够促进水钠潴留,长期大量应用会出现水 肿、血压增高、血钾降低、四肢无力等假醛固酮 症。所以,笔者认为临床应用甘草时可适当参考 理化检查结果,结合辨证论治,指导处方及用量。《伤科大成》

3 问题与讨论

由上文可知,甘草的功效十分广泛,仲景用 甘草时亦无特别严格的禁忌。甘草 2000 年临床用 量流域研究发现,汉唐时甘草的用量范围很大, 至宋金元,至明清,用量范围逐渐缩小,后如汪 訒庵所说,变为很小的用量范围。近现代医家用 甘草时用量亦小,大多遵循 《中国药典》规定的 2 ~10 g。因此,甘草常仅作为佐使药应用于临床 诸方中,部分功效因用量原因难以得到应有发挥。 汪訒庵在 《本草备要》中提出,仲景诸多汤 剂中 “无不重用甘草,赞助成功。即如后人益气、 补中、泻火、解毒诸剂,皆倚甘草为君。必须重 用,方能建效” [7 ] 。在甘草用量范围演变过程中, 各阶段亦有用量较大者。综合古今医案,笔者总 结需重用甘草的 3 种情况: ①甘草用于救治食物及 药物中毒时,重用方可取效。潘文昭 [8 ] 记有用甘 草3 ~ 6 两( 150 ~ 300 g) 浓煎取汁,分次服用,治 愈 22 例食用野蕈中毒案。治愈患者中有 20 例为单 独服用浓甘草汤痊愈者,可见解毒时重用甘草的 必要。②热毒壅盛之证,重用甘草以清热解毒。 清代程国彭 《医学心悟》中菊花甘草汤被誉为 “治疔之仙药” ,方中用 “甘草四两,水煎,顿 服” ,甘草单次服量为 150 g [9 ] ; 国医大师路志正 创内消乳痈汤用于治疗急性乳腺炎,方中用 “甘 草节100 g” ,分2 次服,甘草单次服量达50 g,疗 效甚佳 [10 ] 。③急证需重用甘草以缓解急迫。金代 刘完素用三一承气汤治 “伤寒杂病……小便赤涩, 大便结滞; 或湿热内甚而为滑泄” ,方中用大承气 汤诸药各半两、甘草一两( 宋金时期一两合今约 40 g) [11 ] 。明代王肯堂用此方治疗中风僵仆、风痫 发作之重症,甘草用量同前 [12 ] 。现代名医李可应 用破格救心汤治疗心衰,活人众多,用炙甘草 60 g 扶正缓急,又解附子之毒 [13 ] 。 此外,应注意,甘草用量范围虽然很大,但 临床上重用甘草时必须以辨证论治为前提,治当 “中病即止” ,不可过用。

4 甘草大剂量临床应用医案举例

笔者临床中也常用大剂量或较大剂量甘草治 疗干性湿疹、皮肤深部脓疱、急性腹泻、急性上 呼吸道感染、过敏性哮喘等疾病,甘草用量范围 多为 20 ~30 g/剂,效果明显。录一验案于下。 患者,男,50 岁,2016 年 1 月 7 日初诊。患 者手、足掌可见深层脓疱。病已逾三载,无发热, 局部皮肤角质化明显,伴有局部皮肤瘙痒,周身 肌肉疼痛。望其人,形气不虚。诊其舌脉,左脉 细缓而数,右脉细数,舌苔白腻。辨为虚实夹杂 证,治以攻补兼施法。药组成方: 生黄芪60 g,党 参 30 g,生甘草20 g,生地20 g,熟地20 g,桂枝 10 g,干姜10 g,当归15 g,丹皮15 g,连翘30 g, 金银花 20 g。14 剂。

2016 年 1 月 21 日二诊: 诸症减轻,守方加 减,继续治疗。2016 年 2 月 4 日三诊: 患者手、 足掌脓疱复发,无发热,无疼痛,略感瘙痒。方 药组成: 忍冬藤 30 g,金银花30 g,防风15 g,白 芷 10 g,生甘草 30 g,赤芍 8 g,白芍 8 g,浙贝 15 g,天花粉 10 g,乳香 10 g,没药 10 g,当归 10 g,干姜 15 g,桂枝 15 g。14 剂。2016 年 2 月 22 日四诊时诸症已大愈,唯患处皮肤脱屑较多。 继续守方治疗。此后患者每半月复诊 1 次,仍治以 祛邪为主,兼扶正气,生甘草多用 20 g。2017 年 3 月 9 日复诊时手掌角质化已有所缓解。

按: 皮肤深部脓疱多为本虚标实。案中患者 初诊时已处于慢性迁延期,遂用攻补兼施法。方 中重用生甘草既可补虚扶正,又能清热祛邪,兼 顾标本,配合诸药,使脓疱病情趋向好转。

来源:北京中医药 作者:傅延龄 马浔王 欣榕

上一篇:小徒弟巧用白芷治局部肿痛

下一篇:猴羌和猴仔草 中草药名与“猴”有关

返回首页

相关

推荐

站内直通车

首页偏方养生方剂书籍中药秘方药图疗法药方方集视频穴位内科外科妇科男科口腔喉科 鼻炎眼科耳科儿科肠胃泌尿肝胆肛肠骨科神经呼吸皮肤肿瘤美容保健延寿心脑
返回顶部