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闲话“当归”

□ 蔡鸿彦 吉林省中医药科学院
 
当归是伞形科植物当归的根,属补血药物,中药学记载其有补血调经,活血止痛及润肠通便的作用。
 
现多认为全当归补血、和血;当归身长于补血,当归尾长于活血。
 
当归的经典配伍
 
有当归补血的配伍,首选《兰室秘藏》之当归补血汤,其一两黄芪,伍用二钱之当归,其二者比例为5:1,取“有形之血生于无形之气”之意,其配伍堪称绝伦。而补血的另一经典名方,当属四物汤,其方来源于《金匮要略》芎归胶艾汤去阿胶、艾叶、甘草而成,治疗一切血虚及妇人经病。提起当归活血止痛之配伍,可首选用于妇人产后的当归建中汤,原文曰“妇人产后虚羸不足,腹中刺痛不止,吸吸少气,或苦少腹中急,摩痛引腰痛,不能食饮。”原方以桂枝汤倍芍药加四两当归而成。《本经》有当归治疗“诸恶疮疡,金疮”的记载,所以不论是配伍金银花、天花粉、赤芍、甘草治疗一切痈疽肿毒的仙方活命饮,还是配伍金银花、玄参、甘草治疗脱疽的四妙勇安汤,甚至是配伍黄芪、穿山甲、皂角刺的透脓散都选用当归之活血散瘀止痛之效。当归用于润肠通便的代表方剂当属配伍肉苁蓉、升麻、牛膝的济川煎。

当归
 
张仲景配伍当归的方剂
 
《本经》言当归主治“妇人漏下,绝子”,故仲景将其用于安胎、调经养血的治疗。如其言“妇人妊娠”言其“宜常服当归散”,并言“妇人怀妊,腹中痛,当归芍药散主之”;而“寒疝腹中痛,及胁痛里急者,当归生姜羊肉汤主之”;“妊娠,小便难,饮食如故,当归贝母苦参丸主之”;“妇人有漏下,有半产后因续下血都不绝者,有妊娠下血者,假令妊娠腹中痛,为胞阻,胶艾汤主之”;“妇人年五十所,病下利数十日不止者,暮即发热,少腹里急,腹满,手掌烦热,唇口干燥,…温经汤主之”。而散风之剂当推侯氏黑散与续命汤,二者均配伍有当归。侯氏黑散用于治疗“大风四肢烦重,心中恶寒不足”,方以防风十分、菊花四十分,细辛三分驱在表之风,配伍川芎、当归各三分养血。续命汤治疗治“中风痱,身体不能自收,口不能言,冒昧不知痛处,或拘急不得转侧。”方中同样配伍当归、川芎养血和营。治疗“腹痛,往来寒热”之奔豚汤,仍有当归、川芎各二两的配伍。升麻、鳖甲配伍当归,则名升麻鳖甲汤主要用于“面赤斑斑如锦纹,咽喉痛,唾脓血。”的治疗;当归、赤小豆的配伍,则可用于狐惑病之“ 病者脉数,无热,微烦,默默但欲卧,汗出,初得之三四日,目赤如鸠眼;七八日,目四眦黑。若能食者,脓已成也。赤小豆当归散主之”。治疗蛔厥证的乌梅丸有当归四两的配伍,治疗血虚寒凝的当归四逆汤、当归四逆加吴茱萸生姜汤也有当归三两的配伍,治疗“咽喉不利,吐脓血,泄利不止”的麻黄升麻汤也有当归一两五分的配伍,其均选用当归之养血之功。
 
当归川芎好药对
 
治疗“但伏不得卧,咳逆上气,面目浮肿”之证,这使我联想到《本经》当归“主咳逆上气”的论述,于是我将《古今录验》续命汤用于一例顽固性咳嗽患者,其为中年女性,患咳嗽已半年余,经多方治疗效果不显,患者昼夜咳嗽不止,一次发作长达30~40次,常因咳嗽而晕厥,患者痛苦异常,服用过许多中西药物均无寸效,诊其右寸脉沉稍有紧象,舌质暗红苔白,给予续命汤斗胆一试,服药4剂患者症状明显改善,后以该方加减治疗近1月,患者方痊愈出院。后忆起张景岳之“金水六君煎”,常可应用于慢支、慢性阻塞性肺病患者,疗效显著,一直不解该方当归之含义,按教科书以养血解之,总觉差强人意,现分析之乃当归之主“咳逆上气”也,我辈确实当学而思之也。(蔡鸿彦)

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