彝医水膏药疗法传承和推广中存在的问题及对策
非物质文化遗产是指各族人民世代相传的各种传统文化的表现形式，以及与传统文化表现形式相关的实物及场所，是文化遗产的重要组成部分，包括传统技艺、医药、历法、传统礼仪、节庆等非物质文化遗产[1]。彝医水膏药疗法是第3批国家非物质文化遗产保护项目之一，属于其中传统技艺及医药范围，具有鲜明的民族和地域特色，深深蕴藏着彝族文化基因和精神特质。目前，彝医水膏药疗法的保护与传承面临严峻的挑战。摸清彝医水膏药疗法的传承现状及面临的问题，并针对存在的问题提出破解之策，对彝医水膏药疗法的保护传承及创新推广具有非常重要的意义。
1 彝医水膏药疗法的传承现状
彝医水膏药疗法散载于《齐苏书》等彝医药典籍中，在彝族民间已有几百年的使用历史，传统的彝医水膏药疗法是根据患者病情、伤势、病变部位灵活采用不同的彝族药细粉或鲜品彝药，分别用冰雪水、井中凉水、地表长流水、温水、烟筒水、彝药液等水液调拌成膏糊状，涂于棉纸或棉布上，外敷于病变部位或相应穴位的彝医外治疗法[2]。该疗法适用于内科、外科、妇科、儿科疾病的治疗，是继“云南白药”之后彝医药的又一特色品牌，具有简便廉验、无创、无痛苦、作用持续时间长等优点[3]。分析彝医水膏药疗法传承现状如下。
1.1 获得国家级非物质文化遗产保护
为了使彝医水膏药疗法得到有效的保护，有序地传承和推广，楚雄彝族自治州中医医院及云南省彝族医药研究所经过不懈努力，将彝医水膏药疗法于2011年成功申报为第3批国家级非物质文化遗产保护项目，为彝医水膏药疗法的推广奠定了坚实基础，为进一步保护彝医水膏药疗法传承与创新提供了有力保障，推动了彝药水膏药疗法的创新与发展。
1.2 剂型开发，工艺不断优化
传统的水膏药制剂工艺落后，保存不便，使用局限，跟不上社会发展的需求。为了便于使用及推广，近年来楚雄彝族自治州中医医院不断研发水膏药的新剂型，借鉴现代药物化学知识，改变传统水膏药用水制膏的特点，通过过筛、煎熬、提炼等步骤，使用松香和炼油调节水膏药的老嫩程度，最终得到水膏药成品[4]，使之便于保存，利于大规模临床使用和推广。
1.3 品质逐渐提高，临床使用范围逐渐变窄
随着工艺不断提高及新剂型的开发，彝医水膏药疗法使用的真性，即不同水和不同彝药灵活搭配治疗不同疾病的特性，有所散失。新剂型的彝医水膏药成品，因为其配方及调配方法固定，只适用于同一类病证的治疗，失去了彝医水膏药疗法的灵活性。目前，开发的彝医水膏药剂型有限，也大大限制了彝医水膏药疗法的临床应用范围。
1.4 保护环境改善，传承体系形成
在国家高度重视非物质文化遗产保护的大环境下，楚雄州非物质文化遗产保护中心成立，相继开展多期非物质文化遗产保护骨干培训班，推动非物质文化遗产保护与彝医药健康产业融合发展，促进非物质文化遗产资源融入当代生活和社会，积极构建与经济社会发展相适应的非物质文化遗产保护体系，谱写政府主导、多方配合、社会参与的非物质文化遗产保护新篇章，使非物质文化遗产“活”起来，非物质文化遗产的传承保护环境得到明显改善，彝医水膏药疗法也从中受益。为开展好传承创新工作，楚雄彝族自治州中医医院高度重视彝医水膏药疗法代表性传承人的保护培养，积极支持传承人开展传承工作。
2 彝医水膏药疗法保护传承面临的问题
彝医水膏药疗法虽然是国家级非物质文化遗产保护项目，但是在传承保护方面存在许多困难，一是彝族医药挖掘整理较晚；二是彝医药治病记载，以证附方为主，缺乏系统理论；三是重视不够、投入不足等。与彝医水膏药疗法的深厚积淀和丰富彝族文化元素，以及与政府期望和人民的需要相比，还有诸多的问题需要解决。
2.1彝医理论支持不够
彝医药虽然有独立的理论体系，但是彝医药临床理论还比较单薄，且理论与临床实践衔接还存在一些问题[5]。另外，目前彝医还处在大力整理、挖掘研究阶段，彝医历史溯源刚刚起步，可供研究的资料较少。彝医古籍中诊治疾病的文献多无确切病名记载，记录多以一组症状、体征，配合一种或多种治疗方法，即以证附方的形式，治疗以患者的主诉为主，彝医水膏药疗法的使用也不例外。因此，关于彝医水膏药疗法与彝医理论还需要进一步研究考证和补充。缺乏彝医理论的支撑，是彝医水膏药疗法发展的瓶颈。从彝医理论出发，多学科融合，立足于临床与科研，从多角度认识该疗法，能全方位认识彝医水膏药疗法，实现突破和创新。
2.2 保护经费投入不足，科研缺乏
彝医水膏药疗法的保护和传承是一项持久工程，需要政府和医院重点扶持。《非物质文化遗产法》明确要求把非物质文化遗产保护事业纳入当地经济社会发展规划、财政预算及政府组织领导工作中。若政府对非物质文化遗产保护事业在促进当地经济社会发展中的战略地位、功能和作用认识不足，经费投入不足，人才短缺，不利于非物质文化遗产的传承与发展[6]。彝医水膏药疗法的保护、研究和开发等各项工作的开展，需要大量的经费支持。目前，楚雄地区缺乏足够的非物质文化遗产保护传承的专项经费，经费缺乏成为制约彝医水膏药疗法挖掘、保护及科研的较大问题。
2.3 缺乏大数据支持及多中心研究
临床证据是循证医学的重要组成部分，临床研究是证据的重要来源。由于彝医药的挖掘整理和研究起步较晚，彝医药传承创新和发展后劲不足，工作开展相对滞后，特别是彝医水膏药疗法研究开展较少，且仅在民间和少数医院开展，临床治疗缺乏大样本的数据支持，没有开展多中心联合研究，证据匮乏，导致临床推广困难。
2.4 开发利用程度偏低，创新不足
虽然彝医水膏药疗法在民间使用效果很好，但由于自身制作使用的诸多因素，如彝医水膏药以用水为特色，不同的疾病使用不同的水，如冰雪水、井中凉水、地表长流水、温水、烟筒水、彝药液等，以水入药，有些配制方法无力推广应用。另外，缺少重大项目和重点项目的龙头带动，彝医水膏药疗法的资源开发利用程度较低，虽然楚雄彝族自治州中医医院做了一些研究与推广工作，但是还在起步阶段，基本没有产生大的经济效益和社会效益。这直接制约了彝医水膏药疗法的创新与发展，影响其合理开发和利用。
2.5 理论指导作用弱，主治优势不明
前人在对彝医水膏药疗法的挖掘整理中较为重视其操作过程、药物使用方法等，缺乏对彝医水膏药疗法的彝医学理论研究。彝医水膏药疗法是彝医外治法中有代表性的方法之一，彝医外治法按疾病分类，有其特有的学术体系，呈现出彝医民族的独到见解[7]，但难以被其他民族的学者认同，自身发展受限。彝族水膏药疗法存在对主治适应证范围认识不明确，治疗优势和特色得不到充分揭示等问题。通过大量的临床实践研究，强化理论指导，结合现代的分类方法，明确彝医水膏药疗法的优势治疗病种，才能更好地服务临床。
2.6 传播宣传力度不够，认识不足
彝医水膏药疗法的传播宣传起步较晚，广度较窄，仅在几届南博会（中国-南亚博览会）及楚雄地区每年举办的火把节上展览，在省内的几家网络媒体、医院官网等进行宣传。楚雄地区多为偏远落后山区，文化水平偏低，信息网络达不到全覆盖，难以将彝医水膏药疗法宣传深入到人民群众的日常生活中去，融入人民群众的健康保健之中。彝医水膏药疗法使用灵活，应用范围广泛，不同的水配合不同的彝药，理论上能治疗多种疾病，但实际因缺乏宣传及认识不足，在临床上使用较少，仅在彝区使用，社会认知度不高，也影响宣传。
2.7 生活习俗及环境的变化，部分配伍方法不复存在
生活习俗及环境的变化是导致彝医水膏药疗法部分内涵面临失传的一个直接原因。由于时代的变迁，现代社会经济的快速发展，人民的生活条件及生活环境得到大幅改善，水井的使用明显减少，用深井水调药成了一种奢望。另外，随着人民的健康意识的提高，抽烟的人大幅减少，吸水烟筒的人就更少，要想找到纯正的烟筒水很难。因此，用深井水及烟筒水调制彝医水膏药的治病方法在现实工作中很难实现。
2.8 传承人才不足，人员结构不合理
受现代社会经济的冲击，人们生活方式及观念发生变化，虽然彝族医药已经地方立法，但是彝医执业医师资格考试尚未开考，教材缺乏，广泛培养彝医药人才受到限制；受现代医学的冲击，年轻人越来越远离本民族的传统医药，丧失了对民族医药的关注和热爱，彝医药人才的培养受到了阻碍。随着社会的发展和彝族医药的发展需求，彝医水膏药疗法的知识挖掘工作和传承人才培养也明显不足，存在传承人年龄偏大，年轻人又因彝族文化底蕴较薄、彝医药知识缺乏及掌握技艺时间长等因素难以传承，彝医水膏药疗法传承面临着“人才断档”的局面。
3 彝医水膏药疗法传承推广的对策
3.1 加强彝医水膏药疗法的理论研究
涉及彝医药的彝文典籍较多，如《哎哺啥呃》《宇宙人文论》《双柏彝医书》《启谷署》《医药书》等。有学者对彝族医药文献进行整理研究，归纳出气浊、哎哺、天地五行、宇宙八卦、天干地支、五生十成、十生五成、青线、赤线、八方位年等代表彝族传统医药的理论基础及思想方法，形成独具特色的医药理论体系[8]。目前，楚雄地区彝族医药还处于整理、挖掘阶段，对彝医的理论研究刚刚起步，临床理论还比较薄弱，尚未形成彝医诊断学及彝医临床学方面的参考文献及教材，理论与临床实践衔接还存在许多问题。因此，进一步加强彝医基础及临床理论研究，辨清彝医水膏药疗法与彝医理论的联系，阐明彝医水膏药疗法的理论依据，为彝医水膏药疗法的发展提供坚实的理论基础，为彝医水膏药的产业开发注入新的动力，体现彝医水膏药疗法的经济价值，真正做到保护传承、开发利用、继承与创新相结合。
3.2 充分认识彝族文化对彝医水膏药疗法的影响
彝族是中华民族大家庭中的一员，有着丰富的文化底蕴。楚雄地区的彝族先民在云贵高原西南边陲的深山老林中世代繁衍生息，用勤劳智慧的双手创造了丰富多彩的彝族文化和神奇独特的彝族医药文化。彝医水膏药疗法是在楚雄彝族地区形成、传承发展起来的，彝族文化对其发展与创新起着关键性作用。反之，彝医水膏药疗法又融入彝族文化之中，丰富了彝族文化的内涵，加速了彝族文化的发展。因此，要传承推广好彝医水膏药疗法，青年一代的彝族人及其他民族彝医文化爱好者应学习掌握更多的彝族文化知识。
3.3 广泛开展科学研究，发表科研论文
发动广大医务工作者、彝医药科研机构及民间赤脚医生，挖掘彝医水膏药疗法的民间传承经验，并对其进行规范整理和总结，加强理论及临床应用研究，积累经验。在广播、电视、网络及校园、社区等宣传彝医水膏药疗法的科普知识，提高群众对彝医水膏药疗法的知晓度。彝医应广泛开展科学研究，发表高质量学术水平论文，以充实彝医水膏药疗法的理论及临床成果，提高其知名度及应用度。
3.4 拓宽资金渠道，加强人才培养
借助楚雄彝族自治州“十四五”生物医药和大健康产业发展规划契机，借助多元社会力量充足经费，从而使彝医水膏药疗法得到及时的保护传承，进一步创新与发展。依托《云南省楚雄彝族自治州彝医药条例》的颁布，进一步推进彝医执业医师资格考试工作，尽快促使彝医执业医师开考，培养高素质的彝医药人才，建立完善彝医水膏药疗法的传承管理机制，加大对传承人的扶持力度。传承人是彝医水膏药疗法传承发展的关键与核心，要在物质和精神上给予传承人更多的鼓励和帮助，解决他们生活中的困难，为他们创造发展创新的条件，提供学习机会。
3.5 康养旅游结合，加大推广力度
在建立彝族康养小镇的同时，增加彝族文化特色旅游元素。旅游开发是促进文化交流的热门形式，使人们在康复疗养的过程中以愉悦轻松的形式体验彝医水膏药疗法，向不同人群展现彝族康养知识和彝医水膏药疗法魅力，这是彝族医药文化资源和治疗方法最直接快速的宣传方式。一方面扩大彝族文化影响力，另一方面增强人们对彝医水膏药疗法的保护和宣传意识。
3.6 加强基层医护人员培训，扎根民间
彝医水膏药疗法来自民间，其生命力在山区群众之中。要采取多形式推动彝医水膏药疗法重新进入山区，融入社区及民间文化，鼓励有条件的居民种植常用的彝药，以便鲜药采来即用。加大基层医护人员培训，使更多的人员掌握彝医水膏药疗法使用技巧，把彝医水膏药疗法植入民众心中，共同保护传承彝药水膏药疗法。另外，彝药水膏药疗法的根在民间，民间是其发展、传承的土壤，许多配制的方法在民间更易于传承和推广。
来源：中国民间疗法 作者：严成龙 张兴涛 刘嘉 何蕊 尹兰仙
云南省楚雄彝族自治州中医医院