冯懿赓,上海中医药大学附属龙华医院泌尿外科副主任医师。现任中国中西医结合学会男科专业委员会委员、中国性学会性医学专业委员会委员、中国中西医结合学会泌尿外科专业委员会委员,擅长运用中医、中西医结合方法诊断和治疗泌尿系统肿瘤、前列腺疾病、结石、男性不育、性功能障碍等疾病。
间质性膀胱炎患者通常出现与膀胱相关的慢性骨盆疼痛、压迫感或不适,同时伴至少一种其他下尿路症状,如持续性急迫性排尿感或尿频等。其疼痛主要位于膀胱区(下腹部),特点是膀胱充盈时疼痛(包括坠胀、不适),并且放射至尿道、会阴、阴道、直肠等盆腔脏器及下腹部或肩背部等部位,排尿后缓解。
间质性膀胱炎在中医学中属于“淋证”范畴。《金匮要略·消渴小便不利淋病脉证并治》言:“淋之为病,小便如栗状,小腹弦急,痛引脐中。”《诸病源候论·淋病诸候》言:“诸淋者,由肾虚膀胱热故也。”淋证病位在肾与膀胱,且常于肝脾相关。肾与膀胱相表里,肾气的盛衰,直接影响膀胱的气化与开合。肝失疏泄,或肝郁气滞,郁于下焦,导致膀胱气化不利。肾亏虚久淋不愈,湿热耗伤正气,或劳累过度,房室不节,或年老,久病,体弱,皆可致脾肾亏虚。脾虚而中气不足,气虚下陷,亦导致膀胱气化不利。临床上,淋证有虚有实,初病多实,久病多虚,初病体弱及久病患者,亦可虚实并见。实证多在膀胱和肝,虚证多在肾和脾。反之,淋证日久不愈,热伤阴,湿伤阳,易致肾虚;肾虚日久,湿热秽浊邪毒容易侵入膀胱,引起淋证的反复发作。
临床上间质性膀胱炎患者常以“疼痛”“尿频”为主诉前来就诊,冯懿赓根据患者不同症状表现,常选用以通经活络为基础、辅以补虚泄实的方法,针刺联合中药治疗。急则治其标,树立治疗信心。现总结其具体治疗方法如下。
针刺
多取用局部穴位与经络所过穴位搭配进行治疗。腹部取五枢、维道、水道、归来、曲骨(左右各0.5寸向曲骨穴斜刺进针)。背部取次髎、膀胱俞、肾俞、秩边、长强(左右各0.5寸向长强穴斜刺进针)。每次治疗时,两组穴位交替取穴。症状严重者,可加用电针刺激增强针感。随症加减如下:脾肾两虚者,取气海、太溪、阴陵泉、天枢;肝气郁滞者,太冲、合谷、带脉;湿热下注者,三阴交、阴陵泉、中极。
中药
中药以活血化瘀药与清热利湿药为主。急性期以对症治疗,缓急(频)止痛为主。常采用上海市名老中医周智恒教授经验方——红鹿方(红藤,鹿衔草,车前子,黄柏,土茯苓,三棱,莪术,败酱草,延胡索,白花蛇舌草)为基础方。方中红藤、鹿衔草为君,发挥清热解毒、除湿止痛之效,且鹿衔草具有补肾强骨之功,肾主水、与膀胱相表里,有助于补肾以实膀胱。黄柏、败酱草、白花蛇舌草清热解毒为臣。黄柏清热燥湿,清下焦之火。败酱性辛散善降,其效可达三焦。白花蛇舌草兼具清热解毒、消痈之功。三者清降相合,热毒得泄。土茯苓、车前子利水通淋,配合红藤、鹿衔草除湿,使邪有所出。三棱、莪术破血行气,消积止痛。延胡索味苦、辛,能治一身上下诸痛,佐助君、臣行气止痛。诸药配合,能清能降,能利能散,攻补兼施,可使湿除、热清、毒解、瘀散。对症加减:尿频急者,加用山药、乌药、益智仁;尿涩痛者,加用泽泻、猪苓;小腹疼痛者,加用赤芍、白芍、延胡索;若见尿中带血,可加小蓟、生地、藕节以凉血止血。缓解期以辨因施治,补虚泄实为主。脾肾两虚者用补中益气汤合右归丸,肝气郁滞者用柴胡疏肝散合沉香散,湿热下注者用萆薢胜湿汤。