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荨麻疹 四物三色荆防草汤

荨麻疹是常见过敏性疾病,属中医“瘾疹”范畴。发病时皮肤或黏膜小血管扩张,通透性增加,出现局限性水肿反应,典型皮损为鲜红色或苍白色风团,时隐时现,骤起骤消,消后不留痕迹,自觉瘙痒明显。急性者可在数小时或数日内痊愈,慢性者可迁延数月乃至数年。
 
江苏省扬州市名中医、仪征市中医院张恩树认为,本病的发生由内、外因相应而致。外因以风邪为主,风邪为患,客于肌表,致使营卫失调,卫外不固、腠理郁闭而致;内因多为先天禀赋不足、情志内伤或肺脾肾虚,其中尤以肺脾失调为主。本病初发多属实证,久病则多为虚证。
 
张恩树喜用四物三色荆防草汤加减治疗荨麻疹等皮肤病。该方由当归、川芎、生地、赤芍、生黄芪、何首乌、白蒺藜、荆芥、防风、生甘草组成,具有清热凉血、祛风止痒、养血润肤之功效。笔者有幸跟师学习,现将其运用该方治疗荨麻疹验案一例整理如下。
 
王某,男,35岁,2022年9月9日初诊。患者自诉全身皮肤突发大小不等的风团,时隐时现,伴有皮肤瘙痒,历时近2月,曾经西药抗过敏治疗,效果不佳。刻下:全身风团融合成片,疹色红稍赤,局部皮肤瘙痒难忍,有灼热感,遇热加重,遇冷则缓,舌红苔薄略黄,脉浮微数。辨证为风热犯表、血热壅盛,治拟清热凉血、祛风止痒、养血润肤,方拟四物三色荆防草汤加减:当归10g,川芎10g,生地10g,赤芍10g,生黄芪15g,何首乌10g,白蒺藜10g,荆芥10g,防风10g,凌霄花10g,地肤子10g,白鲜皮10g,生甘草6g。10剂,常法煎服。嘱患者忌食鱼虾、辛辣、肥甘厚腻之品。
 
9月19日二诊:全身风团渐退,疹色淡红,局部皮肤偶有瘙痒,舌质淡红,苔薄白,脉弦细,上方加蝉衣10g、苦参10g,以增疏风透疹、清热止痒之力。10剂,煎服法同前。
 
9月30日三疹:疹退痒止,无其他不适,舌质淡红,苔薄白,脉弦细。上方继服10剂,以巩固疗效,随访至今未见复发。
 
按本案患者罹患荨麻疹,多因机体阴阳失调,营卫不和,卫外不固,风邪乘虚内侵,浸淫血脉,内不得疏泄,外不得透达,怫郁日久,郁久化热,血热壅盛,郁于肌肤腠理之间而发。四物三色荆防草汤方中四物汤(当归、川芎、生地、赤芍)养血和血、凉血润燥,有“治风先治血,血行风自灭”之意;三色药为生黄芪、白蒺藜、何首乌,黄芪为补药之长,益气固表;黄芪配当归,为当归补血汤,以益气生血,荣养肌肤,肌肤得养,风不内生;白蒺藜活血祛风止痒;何首乌苦泄,有养血祛风解毒之效;荆芥辛而微温,是散风清风之药;防风为治风通用之药,有“风药中之润剂”之称,防风能载黄芪补气达于周身,黄芪得防风之疏散而不固邪,防风得黄芪之固表而不散泄,有补气而不留邪,祛邪而不伤正之功;凌霄花、白鲜皮、地肤子清热凉血、祛风止痒;生甘草清热解毒,调和诸药。全方共奏清热凉血、祛风止痒、养血润肤之功。二诊加苦参、蝉衣,以疏风透疹、清热止痒;三诊药后诸证蠲除,再进10剂以巩固疗效。(潘灯银 杨晓明  江苏省仪征市中医院)

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