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带状疱疹常见医治误区 临证以祛邪为主

中医称带状疱疹为“缠腰火丹”“缠腰龙”“蛇丹”“蜘蛛疮”“蛇串疮”等,其病位在表,病因在里,病变在皮,症结在脏腑。
 
病因病机与症状
 
历代医家均以为带状疱疹由炽热所形成的。《医宗金鉴》将其归结为风、湿、热病,与肝、心、脾、肺相关。临床最常见是以肝胆郁热者为主,或为肝气不舒,郁而化火;或为过食辛辣、肥甘厚味,致脾失健运,蕴湿化热;或为起居反常,劳倦过度,正气缺乏,邪客肌表;或为肺失宣降,治节反常,痰湿热毒分泌受阻而发于肌肤。西医以为此病由水痘——带状疱疹病毒感染所形成的。初期体现为患部莫名痛苦,乃至不敢触碰,皮肤不红不肿,无明显反常,好发部位依次为肋间神经、颈神经、三叉神经和腰骶神经分配区域,此阶段简单误诊。皮损初起为片状赤色丘疹,旋即变为粟粒至黄豆巨细的水泡,内含清液,数日后内液污浊,数个或数十个簇集成片,成带状摆放;重者可有瘀点血泡,或坏死,或伴有全身症状,如发热、口苦、便干、溺赤、心烦。
 
临证以祛邪为主
 
笔者在带状疱疹的医治中常用龙胆泻肝汤加减,祛邪为主,兼以扶正,并针对相应证候及所属脏腑经络辨证施治。经验方如下:黄芪、桑叶皮、柴胡郁金黄芩、龙胆草、丹皮赤芍、青皮、橘叶、水蛭、全蝎大黄车前子、焦三仙、甘草
 
黄芪、桑叶或柴胡黄芩为君,或两对药同用。肝胆郁热较重者,重用黄芩、龙胆草,再加生地丹皮赤芍、紫草,清热凉血,加荆防、蒺藜,散风止痒。皮疹痛苦较甚,坐落胸胁者,加元胡索、木香、青皮、橘叶、水蛭,重者加用僵蚕、全蝎蜈蚣,搜风祛湿止痛。有血虚血瘀者,亦可运用当归红花、三棱、莪术。虚热者,可加用青蒿、鳖甲。医治中有必要留意通利二便,给邪气以出路。舌苔黄厚腻者,需用芳香化湿、利尿祛痰药。如辨证精确,运用妥当,常可在一周左右症状即可缓解或康复。
 
带状疱疹多因炽热所形成的,故用药过热会助热生火,过于滋腻会妨碍脾胃运化,水湿不运,郁而化火,加重病况。温燥之药如半夏苍术,用量宜小,以免伤津耗气,若非用不可,当适量佐以益气、养血、润燥之品,如太子参阿胶知母等。
 
常见医治误区
 
临床常见误区为烤电、火针、火疗、热疗、激素。以上医治诸法在发病早期或可使皮疹消失,但热毒之邪入里,皮疹虽去,患处留传痛苦。
 
烤电:烤电为医治带状疱疹最常见的误区。烤电有热病热治之嫌,湿热不得发越令毒邪存留于肌凑之间或深化经络、脏腑,变生他证。带状疱疹医治应以清热凉血、泻火解毒、清热利湿、辛凉解表为主。经云“热者寒之”“其在皮者,汗而发之”。因发病处正是毒邪宣布之所,此处虽不能用汗,但用荆芥防风类药发散,可助邪从表解。另外,肺与大肠互为表里,重用大黄泻热通便,车前子、龙胆草利尿泻热,可使湿热邪毒加快分泌,缩短病程。
 
火针、火疗、温灸:此三种治法亦为热病热治之意,可加重病况。其中火针运用时仅仅刺破皮疹,此为较轻之弊。火疗者,可使皮损部分红肿热痛加重,病损规模扩展。温灸关于皮肤湿疹、缓慢皮炎、鸡眼属寒属虚者效果甚好,而带状疱疹及其他阳热湿毒所形成的的皮肤病则均不可用,免犯“阳病用阳”“虚虚实实”之误。
 
激素医治:有些医师会运用激素辅佐医治带状疱疹。激素医治此病简单掩盖病况或变生它证,且长时间运用激素副作用许多。笔者经过长时间的临床调查,发现激素形成的损伤主要在肾。肾主骨生髓,肾主水,其华在发,运用激素后简单形成骨质疏松、水肿、肥壮,是因为肾精受损,髓海空无。骨髓空无则发为骨病,水液代谢反常则发为水肿。故而临床应尽量防止运用。 (王大顺 李瑞祥)

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