上星穴是孙思邈“十三鬼穴”之一，是位于督脉上的第23个经穴，又称为“鬼堂穴”“明堂穴”“神堂穴”。督脉是阳脉之海，主一身之阳气，针灸上星穴既可以泄阳经之热，又可温通利窍，具有升阳益气、醒脑提神的作用。临床上上星穴常被用于治疗鼻渊、鼻衄、目痛等疾病，对治疗眩晕、癫狂、热病、疟疾等疾病亦颇有疗效。此外，该穴可改善荨麻疹、输液等引起的过敏反应[1]，促进头发生长[2]。本文总结上星穴的穴名由来、穴位定位、刺灸方法、常用配伍、主治和适应证等，以期为临床医生应用该穴提供参考。
1 穴名由来
上星穴最早见于《针灸甲乙经》，又称“鬼穴”[3]。上为上行之意，星指精。《说文解字》提到“万物之精，上为列星”，《颜氏家训·归心》提到“星为万物之精”，上星穴位于前发际正中，该处是阳精聚集的地方，故有“上星”之名[4]。另一说法认为，上星穴位于额之最高处陷中如豆大，若星悬空而命名。上星穴属十三鬼穴，别名“鬼堂”（《备急千金要方》）。“鬼”与天相对，指穴内气血为阴性水湿，“堂”为聚散之所，有正房、高大的场所之意，本穴物质为神庭穴传来的温热水气经散热冷缩而化成的阴性水湿，故名鬼堂。该穴之“神堂”（《针灸聚英》）、“明堂”（《太平圣惠方》）穴名与鬼堂近同。
2 上星穴定位与取穴
上星穴位于督脉，在头部前发际正中直上1寸，如《针灸资生经》曾述：“上星在鼻直上入发际一寸陷中。明堂云。容豆是。”《医宗金鉴》言：“从囟又前行一寸。”《针灸大全》言：“（神）庭上五分。”关于上星穴的取穴方法，《扁鹊神应针灸玉龙经》言：“在发隙一寸半，取穴以手后横纹按鼻尖，中指头尽处是穴。”详细说明了上星穴的定位及取穴方法。
现代解剖学分析，上星穴的解剖位置位于左右额肌交界处，周围有额动、静脉分支，颞浅动、静脉分支，以及额神经分支。穴区内有滑车上神经，深层有面神经颞支和眶上动脉分布。取穴可采用正坐位或仰卧位，于前发际正中直上1寸的位置取穴，1寸即一横指，也可在百会穴与印堂穴连线中点取穴。
3 刺灸方法
《刺灸心法要诀》言：“上星通天主鼻渊，息肉痔塞灸能痊，兼治头风目诸疾，炷如小麦灼相安。”“上星穴宜刺三分，留六呼，灸五壮。一云宜三棱针出血，以泄诸阳之热气。”现代针刺上星穴最常见的方法是平刺，沿皮刺0.5～0.8寸（13～20mm），临床上也可用穴位注射、埋线等方式，也可用灸法，如艾炷灸、温针灸、隔药饼灸、麦粒灸等。一般艾炷灸3～5壮，温针灸5～10min即可，时间不宜过久。《铜人腧穴针灸图经》曾述：“可灸七壮，不宜多灸，若频灸，即拔气上，令人目不明。”说明多灸会使疗效适得其反。
4 上星穴临床应用特色
4.1 主治
上星穴主治鼻渊鼻衄、目赤肿痛、迎风流泪、面颊赤肿等五官及面部疾病，也可治疗头痛、眩晕、癫狂、痫证、小儿惊风、疟疾、热病等。在《备急千金要方》《千金翼方》中，上星穴主治病证总计19种，内科疾病包括疟疾4种、癫狂2种、血证2种；眼科疾病包括目痛不明2种、流泪1种、目上反视1种，其他疾病包括头痛眩晕、鼻息肉、面赤肿痛、鼻衄鼻窒、鼻鼽各1种[5]。笔者整理1990—2020年的临床文献，把“上星穴”作为主题搜索，发现以上星穴为主治穴位的文献共53篇，其中鼻部疾病占31篇，脑部疾病4篇，眼部疾病2篇，情志类疾病3篇，其他疾病共13篇（包括失眠2篇，眩晕1篇，突发耳聋、过敏性疾病、斑秃与脂溢性脱发各1篇，保健类6篇）。
4.2 临床应用及常用配穴
上星穴有“阳精所聚于脑部”特性，因此对治疗脑部疾病与神志病有十分明显的作用。现代研究发现，针刺上星穴能够促进神经传导和反射作用，同时对头部形成连续性刺激，头皮形成的生物电信号沿着传入途径进入中枢系统，信号会兴奋运动皮质神经元或纤维，再沿着传出途径经过人体各系统，从而起到整体的调节作用[6]。上星穴居于目、鼻之上，行“鼻通天气”“目比日月”之功，对于鼻衄、鼻渊等鼻部疾病有显著疗效。《针灸大成》言上星穴：“主面赤肿，头风，头皮肿，面虚，鼻中息肉，鼻塞头痛，痎疟振寒，热病汗不出，目眩，目睛痛，不能远视，口鼻出血不止。”《备急千金要方》记载其主治“鼻中息肉”“面赤肿”“口鼻出血不止”。现代研究表明，针刺上星穴可通过调节患者体内Th1和Th2细胞因子的表达，纠正失衡的Th1/Th2的细胞因子网络，从而对变应性鼻炎产生治疗作用[7]。《备急千金要方》言：“目泪出多眵茂，内眦亦病痒，生白肤翳。”翳指翳障。《医学纲目》记载以上星穴为主要配穴治疗“雀目”。可见上星穴常用于治疗头面、五官部位的病变。《席弘赋》言：“人中治癫功最高，十三鬼穴不须饶。”《普济方》对于上星穴治疗癫狂曾有过记载：“治鬼魅惊恐哭泣，上星穴直鼻入发际一寸，灸五壮。”针刺上星穴有启阳透脑、泄督脉之阳邪、醒脑清神之功。在现代临床治疗中，采用针灸上星穴治疗此类疾病亦比较多见。除此之外，根据上星穴的定位，此穴亦用于治疗面瘫等面神经麻痹的病证，以及养发、抗毛发衰老之用[8]。
5 适用证
5.1 头面五官疾病
(1）鼻系疾病督脉为诸阳之会，行于鼻，针之能调节阳经经气、清泄督脉之热，上星穴位于督脉之上，故针刺该穴有清热利窍、凉血止血之功。有研究指出，上星穴在古籍中用于治疗鼻鼽的取穴频率高达61%，在现代研究中用于治疗变应性鼻炎的取穴频率为40%[9]。迎香穴属大肠经，与肺经相表里，又为手足阳明经之交会穴，刺之通利鼻窍。临床常用上星穴配伍迎香穴治疗鼻渊、鼻衄等鼻系疾病。上星穴配伍列缺、合谷、迎香穴是治疗鼻痔的常用处方，特别适用于肺经感受风湿热，诸邪郁滞所致鼻痔[10]。(1)鼻衄。《临证指南医案》言：“血行清道，从鼻而出，古名曰衄。”鼻衄是血证中最常见的一种，与呕血不同，鼻衄可由多方面因素引起，与肺、胃、肝关系最为密切。肺开窍于鼻，足阳明胃经起于鼻，交中，足厥阴肝经循喉咙后上入鼻咽，肺胃肝火热，迫血妄行，血从鼻窍溢出可引起鼻衄。正气亏虚、血失统摄也可引起鼻衄。故针刺上星穴治疗鼻衄，胃热炽盛者可配伍内庭、合谷穴以清胃火；肝火上逆者可配伍行间、侠溪穴；阴虚火旺者可加太溪、太冲穴。汪文涛[11]通过针刺上星、孔最穴治疗鼻衄2例，皆施以泻法，留针20min，治疗1次后患者痊愈，且1个月后未复发。(2)鼻鼽（过敏性鼻炎）。鼻鼽是临床常见的疾病，多由脏腑虚损、卫表不固所致，主要表现为鼻痒鼻塞、喷嚏、流清涕等突发或反复发作。各种病邪虚损导致肺失宣肃，邪气聚于鼻窍，最终导致喷嚏流涕、鼻痒、鼻塞，发为鼻鼽。郭少武[12]用穴位注射治疗过敏性鼻炎，选取双侧迎香、印堂、上星、双侧风池穴，与臀部注射对照，结果显示穴位注射组总有效率为86%，疗效优于臀部注射。潘伟滨等[13]用穴位擦法治疗鼻鼽，选取双侧大鱼际、双侧迎香、印堂、神庭及上星穴，结果表明表面穴位擦法治疗总有效率高于西医治疗，且复发率低。吉震昌等[14]采取穴位埋线治疗鼻鼽，选取上星、双侧迎香、双侧肺俞、双侧膈俞、双侧脾俞穴进行穴位埋线，治疗5次后，患者无鼻塞流涕症状，可闻香臭，病情稳定。安杨等[15]在上星穴行隔药饼灸，每日1次，每周6次，对照组给予口服鼻炎康片治疗，均连续治疗4周，结果发现，两组疗效虽无明显差异，但隔药饼灸组无头晕、头痛、嗜睡等不良反应。(3)鼻渊。鼻渊，亦称“脑漏”，即现代的慢性鼻窦炎，中医认为鼻渊分为虚实两种，实证多因外邪侵袭，而虚证则是由肺脾气虚、邪毒久困于体内造成。治疗实证，肺经风热者可加尺泽、少商，配伍肺经穴位以疏风清热；治疗虚证，肺气虚寒者可加肺俞、气海以补气助阳，温寒补肺。《灸法秘传》言：“胆移热于脑，脑漏黄浊之水，由鼻而出，甚则腥秽，亦有鼻塞不闻香臭者，均宜灸上星穴可也。”潘良等[16]行常规针刺治疗慢性鼻渊，实验组起针后给予上星穴麦粒灸治疗，结果显示实验组治疗总有效率远高于常规针刺治疗。
(2）目系疾病上星穴可祛风泄热，通鼻清目，常用来治疗眼部疾病。《明目至宝》言：“治眼痛不能视物。上星穴，其穴在鼻直上入发际一寸陷中，灸七壮。”王岳武[17]采用艾灸上星穴治疗聚星障，治愈37例，治愈率为92.5%。林志辉等[18]基于“开导之后宜补论”针刺上星穴治疗弱视，收效良好。
5.2 脑部疾病
上星穴有升阳益气、清脑调神、通利机关的功效，临床常采用该穴配伍百会、印堂、四神聪、曲池、足三里等穴治疗脑部疾病，如脑鸣、卒中后偏瘫等。杨雅慧等[19]采用上星穴透刺百会穴，同时针刺印堂穴，施以平补平泻手法，配合四神聪、风池等穴治疗脑鸣，5d后患者自觉症状减轻，2个疗程后症状基本缓解，随访半年无复发。
5.3 神志病
癫狂是一种精神失常的疾病，由癫病、狂病组成。癫病以淡漠无言、沉默无语、静而少动为特征，狂病以狂躁易怒、骂人毁物、动而多想为特征。痫病是一种发作性神志异常疾病，以突然昏倒、强直抽搐、两目上视、口吐涎沫、醒后如常人为特点。牛雪茹[20]治疗痫病以上星穴透百会穴，配印堂、合谷、太冲等穴治疗，10d为1个疗程，3个月后总治愈率为92%。“诸风掉眩皆属于肝”“无痰不作眩”，针刺上星穴可平肝熄风，清利脑窍。李金玲[21]、盛国滨等[22]通过临床研究得出，扬刺上星穴对治疗卒中后焦虑疗效显著。
5.4 心系疾病
上星穴配伍印堂、百会、太冲、阳陵泉穴可治疗肝阳上亢型高血压病，配伍印堂、百会、足三里、丰隆穴则可治疗痰热壅盛型高血压病[23]。向莉[24]以上星穴透百会穴为主穴，配心俞、肾俞、复溜、太溪穴治疗120例患者，结果显示治疗总有效率为100%。孙鹏[25]运用通天针法，采用芒针由神庭穴进针，一针透五穴（神庭、上星、囟会、前顶、百会）治疗顽固性失眠及头痛患者，3d治疗1次，治疗3～6次后痊愈，疗效显著。
5.5 小儿发育迟缓及遗尿
小儿发育迟缓、遗尿多数由先天禀赋不足所致。肾主骨生髓，肾精亏虚则脑髓失养。后天喂养不当，脾胃虚弱，水谷失于运化，精微物质无法产生，也可致脑髓失养。上星穴属督脉穴位，督脉行于后背正中而入脑髓，故针刺上星穴可补髓益脑，醒神开窍，配伍百会、神庭穴可增强益气健脑之功，辅以肾经穴位可补先天，辅以脾胃经穴位可调后天，改善小儿发育迟缓[26]。肾气不充，下元虚寒，膀胱气化功能失调，闭藏失职不能制约水道，故发生遗尿。小儿遗尿多在睡眠中发生，针刺上星、百会穴可有效配合人中穴起到醒脑开窍的作用，防止睡眠过度无法唤起排尿的情况[27]。故对于小儿遗尿，临床可用上星穴配伍百会、人中、四神聪、关元、中极穴等醒脑开窍，益肾调督，温补下元。
5.6 其他疾病
朱国祥[1]用上星穴配伍风池穴治疗荨麻疹，于患者上星穴放血2mL左右，再于风池穴上针刺行提插捻转泻法，治疗3个疗程后患者痊愈，未复发；用上星穴配伍人中穴治疗支气管哮喘，患者发病时呼吸困难，阵发性胸闷，换季症状更明显，第1次治疗时于上星、人中穴施以泻法，治疗2次后，患者情况稳定，再施以平补平泻法，治疗30次，痊愈；用上星穴配伍少商穴治疗输液反应，患者在输液后出现寒战、高热、呼吸急促等现象，在服用西药无明显改善的前提下，针刺上星穴，并施泻法，在少商穴放血1mL左右，20min后患者逐渐恢复，停止寒战；用上星穴配关元穴治疗过敏性结肠炎，此前患者服用西药并接受常规针灸治疗，但左下腹疼痛伴腹泻症状无改善，后在上星、关元穴施以补法治疗5次后，患者腹痛明显减轻，治疗20次后症状消失，随访5个月未复发。亦有研究表明，按摩上星穴对于头发生长也有一定效果。张道维等[28]采用中药育发喷剂配合穴位按摩治疗脂溢性脱发，发现按摩上星穴可解湿热毒邪，疏经化瘀，有助于治疗脂溢性脱发。
6 治疗手法
大部分疾病如郁证[29]、中风后偏瘫[30]、鼻衄等，可采用普通针刺的方法，并配合补泻手法施治。部分疾病，如卒中后抑郁，可用扬刺的方法，据研究发现，扬刺对神经方面及精神类疾病有很好的疗效[31]；过敏性鼻炎可进行穴位注射、穴位擦法、穴位埋线；麦粒灸对于慢性鼻渊也有很好的疗效；隔药饼灸上星穴治疗变异性鼻炎会减少患者嗜睡、头晕等不良反应；蜂针可治疗慢性鼻窦炎[32]；眼部疾病，如聚星障、弱视则可采用艾灸的方法。
7 小结
上星穴是督脉穴位，督脉是阳脉之海，针灸上星穴可以起到清利头目、升阳益气的作用。上星穴位于头部，有穴位近治的作用，故可以宣通鼻窍，清肝明目，通利导滞。作为“十三鬼穴”之一的上星穴，治疗癫狂等精神疾病有奇效，可以开窍醒脑调神。目前，上星穴最常被用于治疗鼻衄、鼻渊等鼻部疾病，治愈率较高。此外，也可用于治疗神志病、眼部疾病、失眠症等，常按上星穴还可以起到保健作用，能够充盈头部气血，有助于头发健康生长。
来源：中国民间疗法 作者：韩嫣 谢静 李璟 陈晓桐
上海市虹口区凉城新村街道社区卫生服务中心 上海中医药大学 上海中医药大学附属岳阳中西医结合医院