石冠卿,全国名老中医。石老治学严谨,医术精湛,临床擅治内科疑难杂病,对水肿病的诊治,有独到经硷。兹举石老治疗水肿验案3例,介绍如下。
一、下肢水肿(神经静脉炎)。某男, 62岁,患神经静脉炎1年余,因鼻出血用大量止血药后出现左下肢严重肿胀,曾屡用利水剂治疗无效。今仍左腿肿大,皮色光亮,脚板无知觉,因过度肿胀而行动艰难,伴头部左侧胀闷,舌苔薄白,脉沉涩,属少阳瘀血凝滞之水肿。处方:柴胡、生地、当归各15克,黄芩、半夏、赤芍、桃仁、红花、防己各10克,三七3克,甘草6克,生姜5片,大枣3枚。二诊:上方用20余天,下肢肿胀大减,可以下床活动,食欲大增,头痛大减,于上方去防己。三诊:下肢浮肿消失,病情较稳定,但久坐或活动过度则下肢轻度肿胀。处方:柴胡、当归各15克,半夏、太子参、黄芩、桃仁各10克,生地12克,红花6克,白芍30 克,三七3克,甘草9克,生姜5片,大枣3枚。
按:本例水肿久治不愈,属少阳经气不疏,瘀血凝滞,水湿不化。用小柴胡汤以和解少阳,疏肝气,而不是当作一般消肿之剂,当然事实上仍寓有消肿之意,正如尤在泾云:“升浮之气可以行沉滞之湿。”方中柴胡味薄气升,可以胜湿,配防已使湿从汗走。合桃红四物加三七参活血化瘀,全方配伍巧妙,使气化瘀行,严重水肿日渐消失。凡患水肿日久不愈,多由气机阻滞,瘀血凝滞所引起,只要抓住调理气机,活血化瘀这一要点,即使不用利尿剂,浮肿亦渐见消退而终于完全治愈。
二、周身浮肿。某男,46岁,周身浮肿2月余。据病人陈述,在2月前因外出感受风湿,致全身浮肿日渐加重,尤以下肢水肿严重,按之凹陷,小便量少,背部疼痛,各项检查均未发现异常,经用中西药治疗20余天,病情无明显改善。石老翻阅了前医所用中药方,均为清利水湿之剂,如五苓散、五皮饮等,查舌质淡,苔白滑,脉沉细,石老闩:本例属血虚,风邪中络,水湿不化,若在前方的基础上配合理气活血药物,效果更好。处方:猪苓、当归、益母草各15克,茯苓、赤芍各12克,泽泻、白术、降香各 10克,郁金9克,小麦30克,桂枝、炙甘草各6克,水煎服。二诊:服上方6剂后,病情很快发生变化,小便次数增多,尿量增大,全身浮肿大减。原方照服10 剂。三诊:周身浮肿消失,活动正常,唯有时四肢偶发疼痛不适。处方:当归、鸡血藤各15克,砂仁、川芎各9克,白芍 18克,桑枝30克,钩藤12克,秦艽、甘草各10克。10剂·,做善后调理。
按:本例水肿病人,属气血亏虚,肝脾失和,加之外感风湿所致。盖气虚则鼓动无力,血涩运迟,络脉瘀滞,以致气化不行,水湿留着,乃虚中夹实之候。石老用五苓散健脾利水湿;用当归、小麦、炙甘草养肝以扶正;加郁金、降香行气;加赤芍、益母草以化瘀滞。
三、面目浮肿。某女,29岁,于2月前顺产一男婴,由于产后出血较多,加之饮食调理不周,致使体质虚弱,逐渐出现周身乏力,颜面部浮肿,经用西药利尿及中医十枣汤等治疗,致使颜面部浮肿加重,双目开闭困难,伴胸J:司干呕,纳呆,口干舌燥,大便时泻或闭,腰部冷痛,睡眠及精神欠佳。病人面部晦暗,浮肿严重,舌质淡少苔,脉缓弱无力。经辩证病属脾肾阳虚,不能制水,水湿上泛,故面部浮肿。宜健脾温肾,化气除湿法治之。
处方:白干参、淫羊藿、仙茅、泽泻各10克,白术、熟地、山药各12克,薏苡仁、车前子各30克。3剂。二诊:上方服用3剂后,面部浮肿大减,双目开合如常,精神较前振作,于上方加鸡血藤 15克。三诊:上方连续服用12剂后,面部浮肿基本消失,唯睡眠较差,其他一切正常。仍用原方加茯神12克,健脾安神,以善其后。
按:前医用十枣汤峻剂逐水,其肿益甚,然产后多属脾肾虚损,不任克伐,此病标证虽急,应以治本为妥,故以健脾温肾,方可本安标除。患者纳呆,大便时溏或秘,面部晦暗,精神欠佳,都是脾阳不足所引起的;脾胃不和则睡眠不安;“腰为肾之府”,腰痛是肾内不足的表现,肾阳虚不能化气生津,故口舌反觉干燥。脉象缓弱,也符合脾肾阳虚的证型。《内经·至真要大论》说:“诸湿肿满皆属于脾。”《水热穴论》说:“肾者,胃之关,关门不利故聚水,而从其类也。” 由于脾肾阳虚,不能制水,水气上泛发为面目浮肿。得谷者昌,故治法用白术、山药、白干参、薏苡仁等补脾运脾;用淫羊藿、仙茅、熟地等温中强肾,使阳行气化;再加鸡血藤之类活血之品,使滋而不腻,活血生新,面目浮肿等症就会自然消失。
石老常说,大凡遇到水肿病,切不可忽略了水、气、血三者的密切关系。体内的水、气、血三者是互相转化的,水能化气,气能化水,水能病血,血能病水。水肿病人在直接利水不效的时候,根据病情适当加入一些活血化瘀,理气疏肝之药,可以收到意想不到的效果。