首页>中医秘方>中药验方>正文

大柴胡汤为张仲景柴胡系列方重要方剂

大柴胡汤为张仲景柴胡系列方重要方剂之一,有清解郁热、行气活血之功,临床应用广泛。方中内含四逆散、枳实芍药散之意,原文可见于《伤寒论》第103条、136条、165条,《金匮要略·腹满寒疝宿食篇》第12条。原著记载主证可见“呕不止,心下急,郁郁微烦”“发热,汗出不解,心中痞硬,呕吐而下利”“按之心下满痛”,病机为“热结在里”。临床应用可见口干口苦,易急躁,恶心,心下按之不舒,或有疼痛,大便不畅,或为大便干结,或为下利不爽,舌质红,苔黄,脉弦滑,多用于体质壮实之人。
 
大柴胡汤组成为小柴胡汤去人参、甘草,加枳实、芍药而成,至于方中究竟有无大黄,历代医家争议较大,莫衷一是。《伤寒论》与《金匮要略》本为一书,《伤寒论》第103条、136条方中无大黄,而《金匮要略·腹满寒疝宿食篇》中大柴胡汤方中有大黄,因而有学者认为,《伤寒论》一书可能传抄遗漏,大柴胡汤方中应有大黄。笔者认为大柴胡汤究竟有无大黄,不能臆测,加大黄和不加大黄都是客观存在的,就像不能因为第155条附子泻心汤中有黄芩,或《金匮要略》中治疗“心气不足,吐血衄血”泻心汤中有黄芩,就一定认为大黄黄连心汤中一定有黄芩。究竟是否加大黄,应根据郁热的程度斟酌,郁热较重,加大黄;郁热较轻,去大黄。或许有学者认为,仲景明言“与大柴胡汤,下之则愈”,如果没有大黄,何来下之则愈。殊不知,芍药也有通下之意,如第280条“太阴为病,脉弱……设当行大黄、芍药者,宜减之。”
 
大柴胡汤不仅有清解郁热之功,更有行气活血之效。笔者早年学习大柴胡汤局限于前者认识,对于后者理解不够深刻,临床较多之后才发现,大柴胡汤用于体质壮实、情绪急躁、病性属热实、气血瘀滞患者,效果良好。国医大师吕仁和应用四逆散常常枳实、枳壳各10克,赤芍、白芍各15~30克同用以加强行气活血之力。其中枳壳理气宽胸,枳实破气除痞,赤芍凉血活血,白芍柔肝缓急。对于恶心症状不明显、舌苔腻者,北京中医药大学赵进喜教授常去生姜,加陈皮,即有二陈汤之意。常用方:北柴胡9~12克,黄芩9克,陈皮9克,法半夏12克,赤芍15~30,白芍15~30克,枳实10克,炒枳壳10克,或加大黄,其炮制、剂量,视临床情况而定。
 
初学《伤寒论》第165条,对条文中描述“伤寒发热,汗出不解,心中痞硬,呕吐而下利者,大柴胡汤主之”不太理解。方中大黄、枳实可消积通腑、推陈致新,为何能用于呕吐下利之人呢?临床见急性胰腺炎患者表现和第165条描述的症状甚为相似。此下利并非太阴病“自利不渴,腹满而吐”,也非少阴病“自利而渴,下利清谷”,而是时时自欲大便,但临厕排便量少,排便不畅。此时用大柴胡汤有通因通用之意,可联系第374条“下利谵语者,有燥屎也,宜小承气汤”一起理解。(申子龙)

上一篇:黄芪桂枝五物汤治汗证 瘾疹 心悸 发热

下一篇:当归芍药散 以方测证肝脾同调血水同治

返回首页

相关

推荐

站内直通车

首页偏方养生方剂书籍中药秘方药图疗法药方方集视频穴位内科外科妇科男科口腔喉科 鼻炎眼科耳科儿科肠胃泌尿肝胆肛肠骨科神经呼吸皮肤肿瘤美容保健延寿心脑
返回顶部