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甲状腺乳头状癌方药:归脾汤加减

屈某,女,58岁,长沙市人。
患者于2011年8月9日在湘雅医院行双侧甲状腺癌根治术加甲状旁腺部分切除术,术后病理:甲状腺乳头状癌。术后恢复差,出现伤口大出血,伤口感染,肺部感染,菌群失调。在该院住院予西医治疗达半年之久,于2012年2月22日求吾师中药治疗。
症见:睁眼困难,不能站稳,餐后肠鸣,矢气臭,大便稀,完谷不化,神疲乏力,纳食一般,面色苍白,多梦,睡眠差,舌淡红,苔厚偏黄,脉细。

中医辨证:气血亏虚,肝脾失调。
治法:益气养血,调理肝脾。

方药:归脾汤加减。白参10g,黄芪20g,白术10g,茯苓10g,灵芝10g,当归10g,桂枝6g,鸡血藤20g,吴茱萸3g,黄连3g,炒麦芽15g,陈皮10g,夜交藤30g,酸枣仁15g,山茱萸15g,菟丝子10g,仙灵脾10g,白花蛇舌草20g,甘草5g。水煎,每日一剂。

二诊:2012年3月28日,睁眼困难,畏光,能站稳,餐后肠鸣明显减轻,神疲乏力较前改善,矢气臭,大便成形,双手指发麻疼痛畏冷,腰部畏冷,时感烘热汗出,多梦,睡眠差,纳食一般,舌淡红,苔厚偏黄,脉细。守上方治疗。
三诊:2012年4月27日,睁眼困难程度减轻,手指麻木疼痛活动后缓解,畏冷,烘热汗出缓解,口干、口苦夜间明显,大便每日2次,睡眠较前改善,舌质暗红,苔黄,脉细。处方:党参15g,黄芪15g,白术10g,茯苓10g,灵芝10g,枸杞子10g,菟丝子10g,女贞子10g,山茱萸15g,生牡蛎15g,夏枯草15g,鸡血藤15g,合欢皮30g,连翘10g,土贝母6g,重楼15g,半枝莲15g,白花蛇舌草15g,甘草5g。水煎,每日一剂。
四诊:2012年5月30日,睁眼困难程度减轻,畏光,左手指疼痛,吐白灰色粘痰,自汗,潮热,大便成形,睡眠欠佳,舌尖红,苔黄偏腻,脉细。守方治疗。
五诊:2012年7月11日,睁眼困难程度减轻,畏光,左手指疼痛,吐白灰色粘痰,大便成形,每日1至2次,矢气较多,睡眠欠佳。舌淡红,苔薄黄,脉弦。处方:人参须10g,黄芪15g,麦冬10g,灵芝10g,砂仁6g,枸杞子10g,菟丝子10g,女贞子10g,山茱萸15g,莪术9g,夏枯草15g,生牡蛎15g,土贝母6g,酸枣仁20g,重楼15g,半枝莲15g,白花蛇舌草15g,甘草5g。水煎,每日一剂。
六诊:2012年9月19日,大便稀2至3次/日,神疲乏力,夜寐不佳,矢气多,舌红苔黄,脉细。处方:白参10g,黄芪15g,山药10g,灵芝10g,炒谷芽15g,女贞子10g,旱莲草15g,紫花地丁10g,连翘10g,莪术10g,酸枣仁20g,夜交藤15g,重楼15g,半枝莲15g,白花蛇舌草15g,甘草5g。水煎,每日一剂。
末诊:2012年11月2月,易上火,舌尖溃疡,睁眼稍困难,睡眠不佳,二便调,口干,舌红苔黄腻,脉细。上方去夜交藤,紫花地丁,加枸杞子10g,生牡蛎15g,夏枯草15g,合欢皮15g,水煎每日一剂,巩固治疗。
 


  (1)该患者术前甲状腺瘤病史多年,素体亏虚,经甲状腺手术后恢复差,出现一系列并发症求治吾师,分析其舌脉之症,认为气血亏虚较甚,故睁眼困难,不能站稳,乏力神疲,面色苍白,脉细。肝血虚肝失所养,肝失疏泄则脾失健运,肝脾失调故见餐后肠鸣,矢气臭,大便稀,完谷不化。失眠多梦也是血虚不养心神之佐证。吾师以归脾汤加减,益气养血,健脾养肝,待气血亏虚肝脾失调之证得以改善后可再清理体内残余癌毒,并此后以上方为基础,酌情选用夏枯草、生牡蛎、土贝母、莪术连翘、半枝莲、白花蛇舌草、重楼等散结化痰清热解毒之品配伍,防止甲状腺癌的复发及远处转移,经吾师治疗9月患者症状有了很大程度的改善。
    (2)吾师认为:甲状腺癌往往气结症状较重,要加强行气散结的力量,行气方面善用合欢皮、麦芽。麦芽疏肝健脾和中,合欢皮行气疏肝,又能宁心解郁安神,两者久用重用均无耗气伤阴之弊;散结方面习惯选用夏枯草和生牡蛎相须为用,吾师认为:生牡蛎性平无毒,可久用无弊,夏枯草苦中蕴甘,泻中兼补,性寒而不伤阳气,味苦而不碍脾胃,善清肝热,尤其散结之力甚宏,两者配伍一辛一咸,软坚散结、清热化痰之力倍增。此类恶性肿瘤患者经手术治疗后邪去正虚,往往以气血亏虚肝脾失调脾肾虚损等正气虚损为主要表现,治宜以扶正为主,驱邪为辅的治疗原则,以达到“养正积自除”之效。

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