食管癌典型病例 以山甲鳖甲龟板软坚散结

一般食管癌中，上段以鳞癌多见，下段则鳞癌、腺癌均较常见，且食管上段癌多兼火热，中段癌多有痰气交阻，下段癌多见痰湿蕴结，概因火热炎上，痰湿趋下，而中段乃气机升降之枢纽的缘故。

 

典型病例

 

李某，女，78岁。2016年11月1日首诊，食管癌术后2个月，低分化腺鳞癌，LM2/10,舌暗苔腻脉弦滑。处方如下：藿香10g，佩兰10g，滑石10g，竹叶10g，生石膏30g，瓜蒌皮15g，清半夏10g，黄连10g，吴茱萸5g，莪术10g，威灵仙10g，石见穿30g，浮萍15g，太子参15g，炒白术15g，茯苓15g，猪苓30g，泽泻30g，生蒲黄10g，蜂房5g，白及15g，炮山甲8g，鳖甲15g，龟板15g，地龙10g，三七5g，九香虫5g，重楼15g，生甘草10g，佛手10g。20服，水煎服，2天服1服。1服药煎汁400~500ml，每次服用100~125ml，每日早晚各服用1次。芪珍胶囊每次3粒，每日3次。

 

此病人乃中下段之肿瘤，舌见湿热之证，故以藿香、佩兰、滑石清热利湿。患者因有噎膈之症，以小陷胸汤合二术、竹叶、生石膏等共用，可以补气活血、宣肺通脉，促进气血运行；以生蒲黄、蜂房、山甲、鳖甲、龟板，软坚散结、滋阴潜阳。

 

2017年4月23日二诊：患者食管癌术后8个月，低分化腺鳞癌，未放化疗，舌暗苔腻，脉弦数。处方如下：沙参12g，麦冬12g，竹叶10g，生石膏15g，生地12g，丹皮10g，赤芍12g，防风10g，浮萍15g，蝉蜕5g，白鲜皮10g，地肤子10g，通草6g，太子参15g，炒白术15g，茯苓15g，生蒲黄10g，蜂房5g，白及15g，石斛10g，炮山甲8g，鳖甲15g，龟板15g，白屈菜15g，莪术15g，地龙15g，三七5g，九香虫5g，重楼15g，生甘草10g，僵蚕10g，玫瑰花10g。20服，水煎服，2天服1服。一服药煎汁400~500ml，每次服用100~125ml，每日早晚各服用1次。复生康片（中国中医科学院广安门医院院内制剂），每次4片，每天3次。

 

二诊时患者热证仍不消，同时伴有皮疹出现，考虑有内热郁结，以竹叶石膏汤合凉血利湿药共用，清热利湿，解毒润燥。同时，软坚散结药物仍然为主，预防肿瘤复发转移。

 

2017年8月18日三诊：患者食管癌术后近一年，低分化腺鳞癌，未放化疗，症见下肢冷，出汗。舌红苔腻，脉沉细。处方如下：沙参15g，麦冬15g，白蔻仁10g，杏仁10g，生薏仁15g，川朴15g，竹叶10g，滑石10g，生石膏30g，炮附片8g，干姜8g，杭白芍10g，木瓜10g，茯苓15g，生白术40g，炒杜仲10g，肉苁蓉5g，浮萍15g，蝉蜕5g，地肤子15g，生蒲黄10g，蜂房5g，炮山甲8g，鳖甲15g，地龙15g，三七5g，九香虫5g，重楼15g，生甘草10g，佛手10g，夏天无2g，牛膝10g。20服，水煎服，2天服1服。1服药煎汁400~500ml，每次服用100~125ml，每日早晚各服用1次。复生康片，每次4片，每天3次。硒酵母每次25ml，每日2次。

 

患者症见上热下寒症状同时伴湿气上蒸，以三仁汤、沙参清热利湿；以真武汤温阳祛湿；麦冬软坚散结、活血祛瘀，抑制肿瘤的发展。

 

2018年2月6日四诊：患者食管癌术后一年半，低分化腺鳞癌，未放化疗。舌暗苔腻，脉弦滑。处方如下：炒柴胡6g，炒枳壳6g，桔梗10g，牛膝10g，当归15g，生地12g，白蔻仁10g，杏仁10g，生薏仁15g，川朴10g，清半夏15g，竹叶10g，滑石10g，通草10g，瓜蒌皮15g，干姜5g，黄芩12g，黄连12g，薤白10g，菖蒲10g，全蝎5g，蜈蚣3条，桑枝30g，木瓜30g，生蒲黄10g，蜂房5g，白及15g，川断10g，鹿含草10g，炮山甲8g，鳖甲15g，鹿角胶6g，地龙15g，三七5g，九香虫5g，重楼15g，生甘草10g，佛手10g。20服，水煎服，2天服1服。1服药煎汁400~500ml，每次服用100~125ml，每日早晚各服用1次。芪珍胶囊每次3粒，每日3次。

 

患者湿热证始终未见好转，同时下焦寒湿症状仍未去除，故本方以三仁汤加血府逐瘀汤为主方，祛湿化瘀散结；以山甲、鳖甲、龟板软坚散结。

 

2018年6月29日五诊：患者食管癌术后近2年，低分化腺鳞癌，未放化疗。本月CA199为36.79上升，CA724为7.5上升，AFP7.43上升，CEA12.25上升。舌暗苔腻，脉弦滑。处方如下：石斛10g，全蝎5g，蜈蚣3条，黄蜀葵花2袋，藿香10g，佩兰15g，滑石10g，瓜蒌皮15g，清半夏15g，薤白10g，黄连12g，吴茱萸5g，旋覆花10g，代赭石15g，生黄芪30g，杭白芍15g，太子参15g，炒白术15g，茯苓15g，六月令30g，生蒲黄10g，蜂房5g，白及10g，炮山甲8g，鳖甲15g，龟板15g，莪术10g，威灵仙10g，石见穿10g，僵蚕10g，地龙10g，三七5g，九香虫5g，重楼15g，生甘草10g，焦山楂10g，焦槟榔10g，佛手10g。14服，水煎服，2天服1服。1服药煎汁400~500ml，每次服用100~125ml，每日早晚各服用1次。复生康片，每次4片，每天3次。硒酵母每次25ml，每日2次。

 

此次用旋覆代赭石汤治疗呃逆，旋覆代赭石汤出自东汉张仲景《伤寒论》，在文中记载：“伤寒发汗，若吐、若下、解后，心下痞硬，噫气不除者，旋覆代赭汤主之。”临床上应用于气机上逆的疼痛。此患者呃逆症状较明显，以旋覆花化胶结之痰，为主药；赭石质重降逆，助君药降逆下气，止呕化痰；半夏降胃气并与其他佐药相合，共奏降逆化痰、益气和胃之功；同时合半夏泻心汤交通天地，升降水火；其他以小胃方合软坚散结之药，清热解毒，化瘀散结。（王逊）