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食管癌术后转移 中医药方香砂六君子汤加减

案1

周某某,男,58岁,湖南衡阳市人。

患者因“进行性吞咽梗阻1月”于2007年6月初入住湘雅附二医院,经电子胃镜+活检诊断为“食管癌”,2007年6月20日行根治性手术,术后病理示:高中分化鳞状细胞癌,侵犯浅、深肌层和外膜,手术两切缘未见癌,胃左动脉旁淋巴结未见癌转移(0/2)。术后定期复查。2009年9月17日开始出现明显声嘶。胸部CT提示:右上纵隔气管旁软组织结节,结合病史,考虑食管癌术后复发并淋巴结转移可能性大。患者于2009年9月18到10月17日给予TP方案化疗两周期。化疗后2009年10月30日复查CT:右上纵隔气管旁软组织结节较前无明显变化,考虑化疗疗效欠佳,于2009年12月20日就诊吾师。
症见:体瘦,声嘶,胸闷,恶心干呕,食欲不振,乏力,体重较起病前下降5公斤,面色晦黯,舌质淡紫,有瘀斑。苔薄,脉沉细。
中医辨证:脾气亏虚,瘀毒互结。
治则:益气健脾,化瘀解毒
处方:香砂六君子汤加减。黄芪15g,西洋参10g,白术10g,茯苓10g,陈皮10g,法半夏10g,砂仁10g,香附子10g,当归10g,桃仁10g,红花5g,瓜蒌15g,炒麦芽15g,炒谷芽15g,山楂15g,重楼15g,半枝莲15g,甘草5g。水煎,每日一剂。
二诊:2010年4月10日,服上方20剂后,呕吐止,胸闷减轻,坚持服上方4月,纳食增加,精神好转,复查CT:右上纵隔气管旁软组织结节较前无明显变化,上方去法半夏、砂仁,加壁虎10g,莪术10g,天花粉12g,鸡内金 10g,继续治疗。
三诊:2011年10月2日,患者每隔2-3月复诊一次,病情稳定,现体重增加为70公斤,精神、食纳可,二便调。复查CT:右上纵隔气管旁软组织结节基本消失,上方去壁虎、莪术,加灵芝10g,继续治疗。
四诊:2012年10月20日,一般情况好,无不适,复查CT:右上纵隔气管旁软组织结节基本消失。续方进行巩固治疗。患者食道癌纵隔转移后纯中药治疗,至今存活5年余。
 
  历代中医文献中并无明确的关于转移性肿瘤的记载,《灵枢.百病始生》关于“传舍”的描叙,就是古人对于转移性肿瘤的朴素认识,认为肿瘤转移是全身属虚,局部属实,正气为癌毒耗散癌毒羁留体内,由于正气抗击癌毒的能力下降,传舍到机体某一局部形成新的病灶。吾师根据多年的临床经验,总结出肿瘤的转移涉及到虚、瘀、毒,其中正气内虚是肿瘤转移的内在根本原因,余毒未尽是转移发生的关键因素,而瘀血内阻是影响转移的重要因素,本患者已经手术和化疗,正气亏虚,气不行血,血行不畅导致气滞血瘀,肺气失司,故见声嘶;气机不畅,积滞胸腔,故胸闷;脾胃亏虚,运化水谷失职,故食欲不振;后天水谷精微不足以濡养机体,故见消瘦。面色晦黯,舌质淡紫,有瘀斑,苔薄,脉沉细乃气虚血瘀之象。方中香砂六君子汤加减补脾益气,气行推动血行;香附当归桃仁红花活血化瘀;实验研究表明:在活血药物里面添加益气药,可以阻止活血药物可能引起的转移。瓜蒌宽胸散结;炒谷芽、炒麦芽、山楂健脾消食,以充养机体;重楼、半枝莲清热解毒甘草为佐药,调和诸药。全方共奏益气健脾活血化瘀,清热解毒之功。本患者从2009年复发经化疗后无效,后经吾师3年多纯中药治疗,纵隔肿块基本消失,体重增加至70公斤,复发、转移后至2012年10月已存活5年余。吾师对于复发晚期病人,只要辨证准确,用药得当,坚持服用,可调整机体整体功能,调动自身抗病能力,起到稳定或者缩小瘤体的作用,本例也说明一些被认为失去治疗机会或者无治疗价值的晚期病人,通过中医药的治疗可以达到延长生命,改善症状,提高生活质量的效果。


案2

张某某,女,48岁,湖南衡阳市人。

患者1991年下半年偶感右侧胸背部紧压不适,1992年1月22日开始进硬食有梗阻感,一直未作特殊处理,至1993年4月上诉症状加重,只能进软食,伴胸部胀痛,灼热,同年5月在衡阳地区人民医院行食道镜检查,距门齿28cm处有糜烂面,活检为鳞状细胞癌,于1993年7月9日在我院全麻下行食道根治术加胃与食道主动脉吻合术,术后病理为食道鳞状细胞癌Ⅱ-Ⅲ级于1993年7月30日求吾师中药治疗。
症见:面色萎黄,自觉虚弱无力,食欲欠佳,仅进食软食,大便干结。舌淡苔薄脉细。
中医辨证:脾肾亏虚。
治则:健脾益肾。
方药:脾肾方加减。黄芪15g,党参15g,白术10g,茯苓 10g,陈皮10g,法半夏10g,砂仁10g,女贞子10g,枸杞子15g,菟丝子10g,补骨脂10g,鸡内金10g,麦芽10g,大黄5g,甘草5g。水煎,每日一剂。
二诊:1994年4月3日,目前觉疲倦乏力,食欲欠佳,但可以进食软食,大小便基本正常。胃复方加减。处方:黄芪15g,党参 15g,白术15g,云苓10g,陈皮10g,香附12g,郁金12g,菟丝子10g,女贞子10g,莪术10g,大黄5g,苏木15g,重楼15g,白花蛇舌草15g,甘草5g。水煎,每日一剂。
三诊:1995年8月15日,患者坚持上方加减治疗,定期复查,未见复发和转移,续方治疗。
末诊:1999年8月,一般情况好,复查未见复发转移,至末诊时已健在8年余。
 
  吾师认为食道癌术后的病机不外乎虚、瘀、毒三者互结,而胃复方立足扶正祛邪,切合虚、瘀、毒病机,同样适用于食道癌。在此异病同治。吾师对于食管癌的治疗注重培补脾胃,化瘀解毒与降逆通下。无论病之早晚,大多患者均有不同程度的脾胃损伤,气机阻滞,故保持胃肠道气机顺畅是治疗该病的关键之一,故吾师方中常加大黄香附郁金相须行气止痛。加威灵仙、黄药子、石见穿、山豆根、冬凌草、白花蛇舌草等具有抗癌活性之品,解毒散结。现代药理研究证实威灵仙可使食管蠕动节律增强,频率加快,幅度增大。

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