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原发性肝癌处方以参苓白术散加减

原发性肝癌目前的治疗方案有手术治疗、局部消融、经肝动脉化疗栓塞术、放射治疗、药物治疗和免疫疗法等。本文介绍1例疑似肝癌经中药治疗有效的病例,以供同道参考。
 
患者,男,64岁。2016年8月30日于某社区医院常规抽血发现甲胎蛋白69.67ng/ml,癌胚抗原8.78ng/ml。2016年9月27日于某肿瘤医院复查甲胎蛋白234.5ng/ml,乙肝表面抗原阴性,B超显示肝右后叶可见一偏低回声占位,大小约4.3×3.5cm,边界清,形态尚规则(建议结合增强CT检查)。2016年11月25日查甲胎蛋白115.7ng/ml,腹部核磁示肝右叶结节型肝癌可能性大(约24×28mm),肝硬化伴多发再生结节形成,脾稍大。患者拒绝住院手术治疗,于2016年11月30日求诊于中医。
 
刻下:心情焦虑,乏力倦怠,气短纳呆,肝区胀痛不适,大便不成形。舌淡红,苔薄白,舌下络脉瘀粗,脉细弱。
 
诊断:肝郁脾虚,气虚血瘀。
 
处方以参苓白术散加减:太子参10g,焦槟榔15g,醋莪术10g,茯苓30g,炙甘草3g,白扁豆10g,陈皮10g,山药20g,莲子10g,砂仁10g,炒薏苡仁30g,三七块6g,灵芝10g,焦山楂30g,生黄芪15g,当归10g。7剂,水煎服。
 
二诊:患者服药7剂后,大便成形,食欲有所增加,仍觉肝区胀闷不适,气短乏力,舌淡红,苔薄白,舌下络脉瘀粗,脉细涩。改方如下:醋鳖甲30g(先煎),柴胡10g,酒白芍10g,薏苡仁30g,莪术10g,茯苓20g,藤梨根10g,橘叶10g,党参6g,炙甘草3g,生黄芪30g,灵芝10g,三七粉3g(分冲),山药20g,砂仁10g(后下),木香10g。
 
上方加减治疗总计6个月,腹胀加川楝子10g、盐橘核15g;失眠加酸枣仁15g、柏子仁15g;口干气短去掉党参,改太子参15g;咳白痰,加陈皮12g、桔梗8g、清半夏10g;潮热汗出,加牡丹皮10g、地骨皮20g。
 
服药期间复查结果如下:服药后2个月复查甲胎蛋白1.62ng/ml;服药3个月后于某部队医院复查腹部核磁共振,显示肝S6占位(直径约1.8cm),考虑炎性假瘤,建议穿刺活检。肝硬化,脾大,食管及胃底静脉曲张,胆囊炎。甲胎蛋白1.85ng/ml。服药4个月后复查甲胎蛋白1.42ng/ml。服药5个月后复查,上腹部核磁平扫增强示病灶较前缩小(直径约1.3cm),考虑炎性假瘤可能,肝硬化,脾稍大,脾小囊肿。服药6个月后患者无明显不适,门诊间断随诊服药。9个月后复查癌胚抗原4.3ng/ml,甲胎蛋白1.07ng/ml。1年后复查病灶较前缩小(直径约1.2cm),考虑炎性假瘤可能,肝硬化,脾稍大,脾小囊肿。2年后复查腹部超声,肝实质回声稍增粗。癌胚抗原3.14ng/ml,甲胎蛋白1ng/ml。5年后复查,甲胎蛋白1.61ng/ml,腹部增强MRI显示:肝硬化,肝结节影大小0.8×0.5cm。
 
按本案患者因血清甲胎蛋白和癌胚抗原升高,超声与核磁共振检查显示肝占位,怀疑肝右叶结节型肝癌就诊。但经中药治疗6个月后,甲胎蛋白降至正常范围,腹部增强核磁复查病灶较前明显缩小,故西医诊断考虑可能为炎性假瘤,是否为误诊不得而知。然对于本案患者中药治疗效果确切:改善患者症状,明显缩小病灶,降低血清分子标记物水平,也使患者免除了手术痛苦。
 
该病例经中医辨证为肝郁脾虚、气虚血瘀证。方中配伍特点:①生黄芪味甘、微温,具有补中益气、托毒外出的作用。醋鳖甲滋阴潜阳、软坚散结,常用于精血不足而脉络痹阻,肝体失柔,邪毒积聚,变生癌毒的肝癌患者。现代药理研究显示,黄芪治疗肝癌具有多靶点、多通路的潜在作用。醋鳖甲有补血、抗肝纤维化、抗癌的作用,可增强免疫力。②柴胡轻清辛散,能引清阳之气从左上升,以疏调少阳,而理肝脾、消痞满。白芍酸寒收敛,能敛津液而护营血,收阳气而泻邪热,养血以柔肝,缓急而止痛,以补脾阴。二药伍用,互制其短而展其长,引药直达少阳经,起清胆疏肝、和解表里、升阳敛阴、解郁止痛之效。③莪术为破血消癥药,可行气破血、消积止痛。三七为化瘀止血药。莪术消积止痛,消有形之癌块,三七活血止血,通络以抗纤维化。④藤梨根味淡、微涩,性平,可清热利湿、祛风除痹、解毒消肿、止血,抗癌。灵芝抗癌防癌,护肝解毒,益气安神。⑤橘叶可疏肝行气、化痰、消肿毒。⑥党参、炙甘草补脾益气。
 
近年来研究显示,中药通过阻滞细胞周期、降低端粒酶活性、影响丝裂原活化蛋白激酶(MAK)、磷脂酰肌醇-3-羟激酶/蛋白激酶B(P13K/Akt)、信号传导及转录活化因3(STAT3)等信号通路,激活含半胱氨酸的天冬氨酸蛋白水解酶(Caspase)等途径来抑制肝癌细胞增殖和诱导肝癌细胞凋亡,通过影响血管内皮生长因子(VEGF)通路、基质金属蛋白酶(MMPs)通路和活性氧簇(ROS)等抑制肝癌细胞的侵袭和转移,以及逆转肝癌细胞耐药性和增强机体免疫力等。中药治疗肝癌具有多层次、多目标以及相互协调的干预效应,有望成为未来治疗肝癌的理想型药物。(朱妍 首都医科大学电力教学医院  宋洪杰 北大荒集团总医院)

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