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肺癌合并上腔静脉综合征 肺复方五皮饮合葶苈大枣泻肺汤

詹某某,男,66岁,湖南岳阳人。

患者2004年1月呈现咳嗽、咳痰,痰中带血,在当地医院行胸片查看示:右侧胸水,在当地抽出胸水约300ml,元月24日在我院行CT查看:右肺门肿块,右侧胸腔积液,考虑肺癌可能性大。行右锁骨上肿块穿刺:涂片中找到转移性癌细胞,大致低分解鳞癌。2004年3月9日至4月22日化疗4周期,2004年7月18日行原发灶放疗,DT4600CGy/23次/31天。放疗后气促、痰血均缓解,但近20天来气促加剧,行CT查看:右肺门肿块约2cm×2.5cm,右侧胸腔少数积液。于2004年8月30日来门诊求治吾师。

症见:咳嗽,咳白痰,气促,饮食尚可,巨细便正常。查:头面部浮肿,颈部稍粗,双肺呼吸音清,右锁骨上可扪及2cm×2cm肿块,质软,舌淡红,苔薄白,脉细。

辨证:脾肾阳虚,水湿内停。

治则:健脾利水,温阳化饮。

方药:肺复方、五皮饮合葶苈大枣泻肺汤加减。黄芪20g,党参20g,百合15g,麦冬15g,紫苏子10g,茯苓皮15g,陈皮10g,姜皮5g,桑白皮15g,葶苈子15g,大枣10枚,车前子15g,薏苡仁20g,瓜蒌15g,郁金15g,重楼10g,白花蛇舌草20g,甘草5g,水煎每日一剂。
二诊:2004年9月12日,服药后咳嗽减轻,气促好转,稍胸闷,无显着咳嗽咳痰,饮食、睡觉可,大便调,小便量显着增多。体查:头面部及颈部、前胸部静脉稍怒张。右锁骨上肿块2cm×2cm。舌淡,苔薄白,脉细。效不更方。
三诊:2004年10月25日,偶然咳嗽,咳痰,活动后气促,精力、进食、睡觉可,小便多,舌淡红,苔白,脉细。头面部及颈部、前胸部静脉稍怒张。右锁骨上肿块2cm×2cm。复查CT:右肺门肿块较前无变化,右侧胸腔少数积液。上方加大云12g,补骨脂10g。
四诊:2005年5月9日,患者尔后定时门诊复诊,调整处方,咳嗽,咳痰,活动后气促,尚能平卧,精力、进食、睡觉可,大便正常,小便多,舌淡红,苔白,脉细。复查CT:右肺门肿块根本安稳,右侧胸腔少数积液同前。患者肺癌化疗后合并上腔静脉综合征,对于肿瘤急症以中药医治得以缓解,肿瘤巨细保持安稳。上方加半枝莲20g,臭牡丹20g,持续巩固医治。
 
按  肺癌合并上腔静脉综合征是肿瘤急症。

西医采用放化疗及利尿对症支撑医治。该患者放、化疗后呈现病况重复,再次化疗难以获效,患者不愿再承受化疗。求助吾师中药医治。吾师以为,“急则治其标”,首要治则以宣肺利水为主,中医理论以为:水液的正常运转依靠气的推进,而人体水液的运化首要与肺、脾、肾有关。《素问·经脉别论篇》曰:“饮入于胃,游溢精气,上输于脾,脾气散精,上归于肺,通调水道。”肺肾母子相传,脾肾彼此限制。若脾虚则无以制水,水湿阻滞,湿阻气机,则胸腹胀满,上逆迫肺使呼气喘急。故要害在脾,脾健则水行,治宜健脾化湿,利水消肿。吾师选用肺复方、五皮饮合葶苈大枣泻肺汤加减。五皮饮出自《华氏中藏经》, 该方由生姜皮、桑白皮、大腹皮、茯苓皮,广陈皮组成。方中茯苓皮淡渗利湿,健脾和中为主药。陈皮芳香化湿,理气健脾,和胃气,为辅药。桑白皮肃降肺气,通调水道,泻肺行水,大腹皮下气行水,消胀满,共为佐药。生姜皮辛散,通行全身而散水气,为使药。五药相合,健脾化湿,水湿得利,则水肿自消。佐《金匮要略》之葶苈大枣泻肺汤开泻肺气,泻水逐痰。加车前子薏苡仁利水渗湿,白参、黄芪百合麦冬、紫苏子、补肺益气,与重楼、白花蛇舌草等清热解毒,具有抗癌之品结合作用于肿瘤。诸药合用,切中病机,故而有用。吾师还注重既病防变,吾师以为脾虚则无以制水,水湿阻滞,终损其阳,进一步导致肾阳不足,而肾阳匮乏,无以温养脾土,则水湿泛滥无度,无法治其本,故病况安稳后,三诊加大云、补骨脂温肾纳气,肺脾肾三脏统筹,标本同治,也是取得效果之要害。 

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