□ 高海荣 内蒙古包头市昆区一化小区社区卫生服务站
腰椎间盘突出是临床常见病，目前中西医疗法方法多样，各有特色。笔者运用经方辨证内治，临床验证，几无不愈，且远期疗效甚好。
中医辨证分析
腰突根据其临床表现归属于中医“腰痛”“腰腿痛”“痹症”范畴。中医认为其发病原因为：内有虚损，正气不足，同时寒湿侵犯，导致脊柱内外的阴阳失调，气血运行紊乱受阻。局部瘀血水湿内停，气机不畅，失于宣通而形成虚实寒热夹杂的滞证。
中医经方辨证中，滞本于寒，寒伤阳气，虚寒滞久则寒热水瘀形成互结，气机不畅，局部组织失养，相应组织空间压力增大，髓核突出压迫神经根而瘀肿疼痛。疼痛又使局部肌肉紧张，组织失养，局部肌肉韧带黏连，更加导致腰椎部位的骨难正、筋不顺，脊柱运动的内外失衡，也就是中医所说的内外气血阴阳失调。往往越疼痛，越压迫刺激紧张，继而刺激疼痛越厉害。临床还发现腰椎间盘突出患者疼痛与腹压有关：如咳嗽、打喷嚏、排便、用力等。
治疗原则
经方内治法，主要是针对腰突产生的病机，去解除滞证，消除局部以及整体的瘀肿、压迫，释放压力。可改善腰突病变部位的血液供应，促进局部血液循环及神经根水肿的消失。减轻对神经根的刺激，促进肌肉功能的恢复，从而解除疼痛促进炎症吸收。同时要考虑强壮滋补，修复导致腰椎间盘突出的一系列环节的虚损退变根本。
根据以上分析，总结内治腰椎间盘突出的几个重要环节，那就是温通、利水、活血、强壮4个主要方面。
温通
腰突病机是气结血瘀痰凝导致的闭结不通，不通则疼痛。腰突发病的内因基础，就有虚寒而气血不和，正气不足于内，遇有风寒湿邪乘虚侵犯，则气血得寒而凝泣，运行不畅，痹阻不通。辛温药主要针对表里的风寒湿邪，使寒邪从表里得以温化宣散。寒邪得解而助气血通畅。按西医的理解，辛温药使患处血管扩张，促进局部血液和淋巴循环，改善病变部位血液供应。使新陈代谢旺盛，促进神经根部的水肿消失，同时也促进了肌肉功能恢复和损伤组织的修复。所以祛寒是首要的根本。
临床上常选择以肾着汤为主加附子、川乌、细辛、羌活或合桂枝附子汤等，而肾着汤首中下焦而达腰腿部位，尤其加入续断、牛膝、杜仲等药。用羌活、防风、桂枝等，祛寒湿痹痛或顾护津液功效更全面。肾着汤包括甘姜苓术，可温化温渗而偏祛中下焦寒湿。
利水
腰椎部气血阴阳失调，退行性变使津血不足，营卫交换不利，血行不畅则易生水饮。腰突受压的局部炎性水肿，就有水饮和瘀血的共同病机。饮瘀越重，局部压力越大，利水可以达到局部泄压的作用以通畅气血化生津液。压力释放了，疼痛也自然会减轻。21nx.com
当然，药证的选择要考虑寒热之性与病机相符。寒湿、湿热或寒热错杂要衡量，不是随便都拿来用。所以治风湿痹症利水法也体现了经方表里同病，有表证皆有里饮的要遵循表里双解的原则。否则风易解湿难祛，单纯辛温发汗甚至大发汗往往祛不了风湿。因为胃气津血没有固护或及时化生，气血阴阳未得平衡，病邪还会乘虚而入。这是治疗风湿病的关键点。
活血
腰突病局部经脉受损，气血阻滞而形成瘀滞。瘀血停滞，气失宣通，可导致水饮停滞，水饮内停，气机不畅，也可导致血行瘀阻，二者互相影响作为病理产物和致病因素互为因果。西医认为，腰突压迫周围软组织及神经根，因局部血液循环不畅及某些外因刺激，导致局部瘀血，神经根内循环的静脉充血而出现神经根及其周围的炎症、水肿瘀滞。行气活血散瘀可以促进水肿吸收，促进血液循环，增加组织细胞营养，促进炎性代谢物的排泄，从而减轻对神经根的刺激。所以化瘀利水协同对治，是祛病邪同时改善腰突局部微循环的重要环节。所以利水也好，活血也好，总的方向都离不开促排泄、消瘀肿，解压。
活血药可用大黄、地鳖虫、桃仁、川牛膝等，还可用各种虫类以及乳香没药等。
强壮
腰突患者骨质退行性变，髓核含水减少，软骨板变薄变脆，纤维环破裂，这都是虚损。一方面，整体虚损气血不足，筋骨肌肉疲劳失养，虚则易受外邪侵犯或外力损伤；另一方面，风寒湿邪或外力因素导致气血不畅，血脉不和痹阻，也加重局部营养供给不足，气血阴阳更加失衡，筋骨肌肉不养则功能退变或异常。
所以在治疗腰突的过程中要重视正气的恢复，祛邪同时修补筋骨损伤不足，真正达到标本兼治，防止腰突病变的反复出现。没有强壮修复的治疗往往是不彻底的治疗。
强壮修复的药可用续断、杜仲、牛膝、地黄、骨碎补、黄芪、当归、人参、山萸肉等，应在治疗后期加入比较合适。否则一开始过度考虑滋补强壮，会影响急性期的病邪解除。
关于腰突病，以上四个方面不是单独应用，要在辨证施治中有侧重地体现。(高海荣)