专家简介
曹炜，教授，主任医师，博士生导师，中华中医药学会风湿病分会常委，国家中医药管理局名词术语成果转化与规范推广项目评审专家。中央电视台十套《健康之路》栏目和北京电视台《养生堂》栏目长期嘉宾。
进入夏季，人们的夜生活开始丰富起来，下班之后，约上三五好友走进大排档，配着啤酒，吃点海鲜烧烤很是惬意，但同时也要注意“高尿酸”甚至是痛风病的发生。
尿酸是嘌呤代谢的终产物。高尿酸血症是因体内尿酸生成过多和（或）排泄过少所致。以往“三高”指高血压、高血脂、高血糖，而近年来，高尿酸血症作为“第四高”慢慢进入人们的视线。目前高尿酸血症全国发病率为13.3%，约有1.7亿人患有高尿酸血症。
高尿酸血症是痛风的罪魁祸首，血尿酸水平越低，痛风发生率越低，如血尿酸水平长期保持<360μmol/L，痛风发生率明显降低。高尿酸不只危害关节，引发痛风，长期的高尿酸状态还可能会带来循环系统、内分泌代谢系统、泌尿系统等诸多不良影响。多项观察性研究结果显示，高尿酸血症与多种疾病的发生、发展相关。血尿酸每增加60μmol/L，高血压发病相对危险增加1.4倍，新发糖尿病的风险增加17%，冠心病死亡风险增加12%。
有的患者认为自己只是单纯的血尿酸升高，没有症状，不用进行药物治疗及饮食控制。其实不然，对于无症状高尿酸血症患者的药物治疗，亚洲国家如日本、中国多持积极态度。建议无症状高尿酸血症患者出现下列情况时开始降尿酸药物治疗——血尿酸水平≥540μmol/L或血尿酸水平≥480μmol/L且有下列合并症之一：高血压、脂代谢异常、糖尿病、肥胖、脑卒中、冠心病、心功能不全、肾结石、肾功能损害(≥CKD2期)。无合并症者，建议血尿酸控制在<420μmol/L；伴合并症时，建议控制在<360μmol/L。
三避免三保证，合理调整膳食
饮食干预、控制嘌呤摄入对降尿酸、延缓痛风的发展、减少并发症非常关键。那到底什么能吃，什么不能吃呢？
一避免高嘌呤食物。每100克食物中嘌呤含量小于50毫克为低嘌呤食物，在50~150毫克之间的为中等嘌呤食物，大于150毫克的为高嘌呤食物。常见的高嘌呤食物有动物内脏类如肝、肾、脑、肠、舌、胰、脾等；海鲜类如贝类、海鱼、鱼卵、虾蟹、紫菜等；蔬菜类如菠菜、蘑菇、芦笋等；肉汤（尤其是火锅汤和老汤）等。这些食物高尿酸患者应避而远之。要说明的是，以前人们认为豆类属于高嘌呤食物，痛风患者应少吃，但近年来的研究发现，不管是豆类还是豆制品，都不会明显提高血尿酸水平及痛风发病的风险。因此，痛风患者无需刻意避免豆类或固态豆制品。当然也不建议多吃，但豆浆为液体类豆制品，嘌呤为水溶性物质，豆浆液中含有较多的嘌呤，故不建议饮用豆浆。
二避免酒类和含酒精饮料。酒类中嘌呤含量一般很少，但酒精会促进嘌呤分解为尿酸，同时抑制尿酸在肾脏的排泄，所以高尿酸血症及痛风患者尽量不要饮酒。不同酒类引起的痛风风险不一样，从大到小依次为：啤酒/陈年黄酒＞白酒＞干红葡萄酒。啤酒、黄酒等嘌呤含量较高，饮用越多痛风风险越高。痛风急性发作期、药物控制不佳或慢性痛风性关节炎的患者应禁酒。
三避免含糖饮料及甜点。在日常饮食中，糖尤其是果糖摄入过多，是引起胰岛素抵抗、降低肾排泄尿酸的能力、导致血尿酸水平增高的重要原因。甜点中果糖含量较高，且人造奶油制作的甜点所含的反式脂肪酸也会促使痛风发作。另外，甜点热量较高，食用太多易引起肥胖和高胰岛素血症，抑制了尿酸的排泄而使体内尿酸升高。因此，高尿酸血症及痛风病人应少吃甜点。
二保证主食的数量和种类。碳水化合物摄入过少可导致机体产生过量酮体，过量酮体会使血尿酸水平升高，令痛风急性发作。此外，应适当增加主食的种类。小米、玉米等杂粮嘌呤含量低于大米，可作为主食，嘌呤含量低的山药、甘薯、马铃薯、薏苡仁等也可作为主食的备选种类搭配食用。
三保证足够水分的摄入。每天饮水量应达2000~3000毫升，可稀释血液中的尿酸浓度，并增加尿酸盐的排泄。但痛风性肾病致肾功能不全时应根据病情适当限制水的摄入量。
科学饮食是控制高尿酸血症发展的基础，但同时还应该做到控制体重，有助于降低尿酸，预防痛风发作。因此，肥胖痛风患者还要“管住嘴，迈开腿”，尽量把体重控制在正常范围内。此外，过度劳累、剧烈活动、外伤、受寒等均可诱发痛风急性发作，痛风患者应予避免，尤其是夏季避免在空调房受凉。吸烟或被动吸烟增加痛风的发病风险，应当戒烟、避免被动吸烟。
此外，应当定期监测血尿酸及尿常规，这是了解血尿酸控制情况、调整饮食及用药的重要依据。治不达标，形同未治，尿酸监测任何时候都不能放松。
辨证遣方用药，日常亦可代茶饮
中医认为痛风属“痹症”范畴，以肝肾亏虚为本，湿、痰、瘀为标，可分为风湿热痹、风寒湿痹、痰瘀痹阻、气血不足，肝肾亏虚四个证型。痛风关节炎急性期多属风湿热痹证，以下肢关节尤其第1跖趾及拇趾关节红肿热痛为主要表现，发病急骤，病及一个或多个关节，治宜清热通络，祛风除湿，多用白虎桂枝汤。痛风慢性期或反复发作者，多属寒湿痹证，若以关节冷痛、重着、肿胀为主，治宜温经散寒，祛湿通络，方用附子汤加减；若以关节肿大或漫肿，局部颜色暗沉，面色无华，气短乏力，大便溏薄为主，治宜健脾益气，祛浊通痹，方用防己黄芪汤。痛风慢性关节炎期，多属痰瘀痹阻证，关节疼痛反复发作，痛风石沉积、增大，关节畸形僵硬，治宜活血化瘀，化痰通络，方用桃红饮合二陈汤加减，在辨证用药的基础上，宜选用虫类药。痛风慢性关节炎迁延不愈者，多属气血不足、肝肾亏虚证，久病体虚，倦怠乏力严重，短气自汗，面色苍白，头晕心悸者，治宜补气养血、滋补肝肾、通络止痛，可用圣愈汤、独活寄生汤加减。临床上，除辨证遣方用药外，还可选用含有生物碱成分的中药如苦参、黄连、防己、马钱子等进行配伍。
除了药物治疗，患者自身控制饮食、控制体重外，还可以配服中药代茶饮。
葛根茶：葛根味甘、辛，性凉，具有解肌退热、透疹、生津止渴、升阳止泻等功效。现代医学研究证实，常食葛根能减少体内嘌呤的合成，可减少尿酸生成，预防痛风性关节炎的复发。且葛根具有抑制炎症细胞水平的作用，在痛风发作期饮用有消炎止痛的作用。每日20~30克为宜。
车前茶：车前草具有清热利尿、渗湿通淋、明目、祛痰的功效；车前子是车前草干燥成熟的种子，性味甘寒，具有清热利尿通淋、渗湿止泻、养肝明目、止咳祛痰的作用。现代药理研究表明，车前子可通过抑制尿酸的合成来达到降低血尿酸的效果。车前草较车前子清热之力更佳，若热象明显可选车前草，以30克为宜。另车前子需以纱布包煎，10~30克。
龙须茶：龙须即玉米须，具有利水消肿，利湿退黄的功效。现代药理认为，玉米须有一定的利尿功能，可促进血尿酸从尿液排泄，从而达到辅助降尿酸的作用。干品30克为宜，如有热象可选鲜品，鲜品量加倍。功效相似的中药有芦根、石斛等，均有清热、利尿的作用。
中药复方茶饮：百合30克、青风藤15克、忍冬藤15克、炒薏仁30克、桑叶15克、当归10克。百合为君，配以清热解毒通络的青风藤、忍冬藤、桑叶；炒薏苡仁利水渗湿，解毒散结；佐当归养血活血，全方共奏清热祛湿通络、养阴活血之功。适合血尿酸居高不下，痛风反复发作的患者。无论发作期还是缓解期，均可饮用。
注意：中药茶饮需煮开，先以凉水浸泡30分钟，再大火煮沸后小火煮15分钟。在饭后半小时后饮用为宜。最好不与西药一起服用，两者间隔1小时左右。（曹炜）