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赵文海治膝骨性关节炎手法疗效观察

膝骨性关节炎为中老年常见病、多发病,属中医学“膝痹病”“鹤膝风”范畴,多发于中老年人,疾病发生与肝肾密切相关。
 
全国名中医赵文海是长春中医药大学附属医院主任医师,天池伤科流派传承人,在继承国医大师刘柏龄学术思想和经验的基础上,针对膝骨性关节炎发病与临床特点,以“治筋与正骨”研究方法总结出独特手法治疗膝骨性关节炎,获得满意的临床疗效。
 
治疗方法
 
治疗组采用“治筋正骨法”治疗。首先采用经筋松解法:①行筋松络,患者取仰卧位,以膝部为中心,沿足厥阴肝经、足少阴肾经、足太阳膀胱经、足少阳胆经经络、经筋走行循经分析触之,对于结节、痛点处施以按、揉、拿法反复操作;②捋顺筋经,术者一手固定髌骨,以膝为中心,另一手以掌心自上而下施以推摩手法,反复操作,以患者有温热感为佳;③舒筋行络,患者俯卧位,术者沿足太阳膀胱经、足少阳胆经经络,自臀部向下进行拿捏、弹拨手法,反复进行数次,并根据患者疼痛情况选择风市、膝眼、阳交、阳陵泉、阴陵泉、承山等穴位选2~3个进行点穴。再治以顺筋正骨调膝法:①调膝理筋,患者取仰卧位,术者以拇指置于髌骨内侧缘、其余四指置于髌骨外侧缘,施以弹拨、按揉手法,双手交替操作数次;②顺筋震膝法,术者一手固定按压膝部,另一手置于踝部并垂直向上牵拉,将膝关节处于最大伸直角度后进行轻度震颤,然后逐渐屈膝最大限度后放松,反复操作3~5次;③旋转伸筋,患者俯卧位,术者一手固定于腘窝部位,另一手托住踝部并向上端提,同时进行膝内外翻,反复操作4~5次。
 
对照组采用传统推拿手法治疗。参照“十三五”规划教材、中国中医药出版社出版的《推拿学》中对膝部的治疗,应用点、按、揉、弹拨、拿、摇等手法。两组行手法25分钟治疗后,嘱患者卧床休息10分钟,每天1次,治疗14天为1个疗程。
 
观察指标
 
依据《中药新药临床研究指导原则(试行)》与TegnerY等关于膝关节功能评分的标准制定,治疗前后22组患者关节疼痛、肿胀及关节活动度、日常生活情况的监测评分,包括跛行、是否绞锁、疼痛感、肿胀、上下楼梯是否困难、下蹲是否困难等。针对患者疼痛程度(无痛、轻度疼痛、中度疼痛、重度疼痛),进行疼痛视觉评分(VAS)。
 
疗效标准与结果
 
疗效标准根据评分标准,参照《中药新药临床研究指导原则(试行)》,对膝骨性关节炎疗效评分进行制定。临床治愈:疼痛、肿胀等症状消失,关节功能活动正常,积分减少≥95%。显效:疼痛、肿胀等症状基本消失,关节功能活动不受限,70%≤积分减少<90%。有效:疼痛、肿胀等症状消失,关节功能活动轻度受限,30%≤积分减少<70%。无效:疼痛、肿胀等症状消失,关节功能活动无明显改善,积分减少<30%。
 
组临床疗效比较临床疗效总有效率治疗组96.7%,对照组80.0%,两组比较,差异有统计学意义(P<0.05)。
 
两组临床各项评分情况比较治疗后,2组跛行、肿胀、疼痛、绞锁、爬楼梯、下蹲、关节活动度等评分分别与治疗前比较,有明显的改善,差异均有统计学意义(P<0.05);治疗后,2组间跛行、肿胀、疼痛、绞锁、爬楼梯、下蹲、关节活动度等评分分别比较,有明显的改善,差异均有统计学意义(P<0.05)。
 
结论
 
膝骨性关节炎是因关节周围骨质、软骨下骨、软骨以及周围软组织退变、损伤,导致以疼痛、关节功能障碍为主要临床症状的关节病。其临床表现由膝关节周围软组织退变、关节失稳引起,导致筋骨失衡,继而出现软骨的退行性改变,故其病机为从“筋”至“骨”的过程。肝主筋,主身之筋膜,肾主骨、生髓,精血充足,则筋骨得以濡养,筋骨坚韧刚强,肢体关节运动灵活,强健有力;反之,则筋骨痿软,关节活动迟缓、失灵。首先以经筋松解法,调节四条经脉,使各自具备的多血少气、多气少血之优势互补,使气血得行、经络得通、经筋得松,肝肾精血得以调养,精血充则能够濡养筋骨;再治以顺筋正骨调膝法,牵拉筋骨,疏利关节,使骨正筋柔,达祛病除痛之效。以国医大师刘柏龄为首的天池伤科流派,手法传承历史悠久,独特的手法技能已传承海内外,天池伤科流派第四代传承人赵文海,在继承手法精华的基础上,针对膝骨性关节炎的发病因素,结合传统中医理论及技术,根据中医经筋及骨错缝、筋出槽学说,确立了“治筋正骨法”治疗膝骨性关节炎的特色手法,其手法融合了中医整体辨证思维,通过循经松筋、益肝肾与治骨亦正骨的中医特点,可达到经脉通、气血行、筋骨得以濡养之效,且能改善膝骨性关节炎的疼痛症状与关节活动度。(赵长伟 刘浪 安璐 长春中医药大学附属医院  潘贵超 北京市昌平区中西医结合医院  庞喜山 吉林省前郭县中医院)

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