邹本贵,教授,山西中医药大学第二附属医院骨科主任医师,现任山西中医药学会副秘书长、中华中医药学会骨伤分会委员、山西中医药学会骨伤专业委员会主任委员、山西中医药学会副主任委员。其从事中医临床骨伤治疗30余年,善采经方之长,并在此基础上加以创新,根据三期辨证原则治疗骨科损伤疾病临床疗效显著。根据损伤的发展过程,将其分为初、中、后三期。一般伤后1～2周为损伤初期,组织瘀血肿胀,治疗以活血祛瘀为主;伤后3～6周为损伤中期,瘀阻尚未除尽,疼痛减而未止,治疗以活血化瘀、和营生新、接骨续筋为主;伤后7周后为损伤后期,瘀肿已消,治疗以补养气血、温经散寒、舒筋活络为主。在损伤初期,局部组织损伤、脉络损伤致血溢脉外、肿胀疼痛,若此期瘀阻不祛,则骨难以续接。邹本贵教授认为在损伤初期须以活血化瘀为治疗大法,在此基础上加以辨证施治,方能祛瘀生新,促进损伤愈合。笔者在求学期间有幸在邹本贵教授门下拜师学习,现将其临床治疗骨科损伤初期常用的方药介绍如下。
1 一盘珠汤加减
患者,女,74岁,2018年6月29日初诊。患者自诉3 d前在弯腰搬重物后出现腰痛,活动略受限,自觉症状较轻,未做任何处理。休息3 d后,患者自觉症状无明显改善,甚至加重,遂来门诊就诊。患者坐轮椅进入诊室,不能自行起坐站立。查体:脊柱、胸腰段压痛、叩击痛(+),其余病理征未引出。胸腰段X线检查结果显示:L1椎体楔形变,脊柱前柱压缩<Ⅰ度,脊柱后凸成角<30°,腰椎骨质增生。舌暗红,苔黄腻,脉弦。邹本贵教授结合患者的临床症状及影像学检查结果认为,该患者腰椎损伤可保守治疗。患者于3 d前受伤,处于损伤初期,中药治疗以活血化瘀为主。给予一盘珠汤加减治疗。处方:桃仁12 g,红花12 g,苏木12 g,泽兰12 g,三七粉3 g(冲服),川芎12 g,木香12 g,当归12 g,赤芍12 g,生地黄12 g,乌药12 g,大黄9 g,醋乳香15 g,醋没药15 g,续断片12 g,炙甘草6 g。7剂,每日1剂,研末水冲服,早晚服用。并嘱其严格卧床休息。服用上方1周后,患者自述疼痛略微减轻,邹本贵教授在上方基础上加丹参30 g,继续服用。服用1周后,患者疼痛感较前明显减轻,复查X线提示症状较前无加重。复诊时根据三期辨证之中期用药,易方治疗。
按语:一盘珠汤为我国著名骨科专家李同生的祖传验方[1]。一盘珠汤功效如玉盘走珠,随症加减,演变无穷,主要用于治疗骨断筋伤、软组织挫伤、损伤早期瘀肿。本方是在四物汤基础上化裁而成,白芍改用赤芍,熟地黄改用生地黄,有行血不伤正、活血生新之功。四物汤原本用于外伤瘀血作痛,再给予桃仁、红花、泽兰、苏木、乳香、没药,加强散瘀定痛、消肿生肌之功[2]。《蒲辅周医疗经验》曰:“此方为一切血病通用之方。凡血瘀者,俱改白芍为赤芍;血热者,改熟地为生地。”同时加用木香、郁金、乌药,三药均可理气行气,在外伤初期缓解疼痛。方中巧用大黄,既可荡涤腐水瘀血、引瘀下行,又可清瘀热。加之续断善治跌打损伤、活血祛瘀、续筋接骨。诸药合用,既可行气以祛血分之瘀滞,又可理气解郁以解外伤作痛,祛腐生新,促进外伤愈合。
2 桃红四物汤加减
患者,男,44岁,2018年3月12日初诊。患者于1 d前与人争执,生气后用右手猛击打墙壁,当时疼痛难忍,片刻后稍有缓解,未做重视。于当日夜间疼痛难忍,难以入眠,于第2日晨起后发现右手小鱼际处肿胀、有瘀斑,遂来门诊就诊。查体:右手尺侧小鱼际处肿胀,瘀青,压痛(+);未见明显畸形,未闻及骨擦音与骨擦感。予右手正斜位片检查,结果显示:右手第5掌骨远端横行骨折,未见明显移位。舌暗红,苔黄腻,脉弦。邹本贵教授结合患者的临床症状及影像学检查结果认为,该患者右手第5掌骨远端骨折可保守治疗,且取得患者同意后予以石膏托外固定,三角巾悬吊于颈部。患者于1 d前受伤,处于损伤初期,中药治疗以活血化瘀为主,给予桃红四物汤加减治疗。处方:桃仁12 g,红花12 g,当归12 g,生地黄12 g,川芎12 g,白芍30 g,泽泻12 g,萆薢20 g,木香12 g,炙甘草6 g。7剂,每日1剂,研末水冲服,早晚服用。服用上方1周后,患者自述疼痛略微减轻,见手指血运良好,将石膏托调节至适宜松紧度。邹本贵教授在上方基础上加黄芪20 g,再服用1周,患者右手小鱼际处肿胀消退,疼痛感消失。复查X线提示骨折断端较之前无移位,可继续保守治疗。复诊时根据三期辨证之中期用药,易方治疗。
按语:桃红四物汤出自《医垒元戎》,收录于《玉机微义》,即在四物汤补血和血的基础上加用桃仁、红花,以达活血祛瘀之功[2]。方中易熟地黄为生地黄,取其养阴生津、清热凉血之功。患者平素易怒,给予木香疏肝行气、理气止痛;泽泻、萆薢利水消肿,改善其肿胀。桃红四物汤常用于治疗骨科骨折所致肢体肿胀疾病[3]。邹本贵教授认为对该患者应用桃红四物汤治疗,能在损伤初期活血祛瘀、利水消肿,改善局部软组织肿胀,减轻患者痛苦。
3 复元活血汤合金铃子散加减
患者,男,32岁,2018年2月12日初诊。患者于2 d前推车时,由于雪天路滑,摔倒后感右侧胁肋部剧痛,无胸憋气短、呼吸困难,休息2 d后疼痛无明显改善,且右臂抬起时右侧胁肋部疼痛加剧,遂来门诊就诊。查体:右侧第6～9肋区压痛(+)。予胸部正侧位片,结果显示:右侧第7、8前肋无移位性骨折。舌暗红,有瘀点,苔薄黄,脉弦。邹本贵教授结合患者的临床症状及影像学检查结果认为,右侧前肋骨折可保守治疗。患者于2 d前受伤,处于损伤初期,中药治疗以活血化瘀为主。给予复元活血汤合金铃子散加减治疗。处方:柴胡15 g,天花粉12 g,当归12 g,桃仁12 g,红花12 g,黄芪20 g,大黄9 g,延胡索12 g,川楝子12 g,枳壳12 g,炙甘草6 g。7剂,每日1剂,研末水冲服,早晚服用。嘱其自行购置佩戴胸部固定带,注意排痰,预防肺部感染。服用上方1周后,患者自述疼痛略微减轻。邹本贵教授在上方基础上加丹参30 g,再服用1周,患者疼痛感较前明显减轻。复查X线提示症状较前无加重,可继续保守治疗。复诊时根据三期辨证之中期用药,易方治疗。
按语:复元活血汤为伤科常用方剂,能活血祛瘀、疏肝通络止痛,善治瘀停胁下、气机受阻之证。研究表明,复元活血汤可用于促进骨折愈合,改善骨折肿胀疼痛、腹胀便秘、骨折后发热等[4]。方中柴胡性升散,条达肝气,能引药入肝经,与大黄合用,一升一降,调畅气机,疏散胁下之瘀滞。全方活血与补血并重,又加用天花粉祛瘀散结、清热消肿,并配合金铃子散疏肝泄热、调畅气机,加强活血止痛之功。在复元活血汤合金铃子散的基础上加用黄芪,取其补气生血、托毒生肌、利水消肿之功,在活血祛瘀的同时不伤气血。常用枳壳或青皮增强其入肝行气、止痛散瘀之功。若胁下瘀肿较甚者,常加丹参以增强活血祛瘀、通经止痛之功。
4 小结
三期辨证用药为骨伤科治疗损伤之特色,邹本贵教授在治疗损伤疾病时,遵循三期辨证之古法,辨证施治,用方灵活变通,随症加减,减轻患者痛苦,促进损伤愈合。笔者在跟师期间,获益匪浅,以上为邹本贵教授治疗骨科损伤疾病经验之部分总结,供广大临床工作者学习交流。
参考文献
[1] 李强.李同生教授验方——一盘珠汤通过鉴定[J].中国中医骨伤科杂志,1989,5(3):55.
[2] 李冀.方剂学[M].3版.北京:中国中医药出版社,2012:129.
[3] 张东龙.桃红四物汤临床应用研究进展[J].辽宁中医药大学学报,2014,16(11):217-219.
[4] 徐冰,郑军,汤伟忠.复元活血汤在骨折中的临床应用研究进展[J].中医药导报,2016,22(20):81-83.
来源：中国民间疗法 作者：吴新杰 黄亚生 邹本贵
山西中医药大学 山西省中西医结合医院 山西药科职业学院