首页>偏方秘方>中医儿科>小儿疾病>正文

金杰从肝论治抽动症经验总结

抽动症是一种高发的小儿精神、行为障碍性疾病,患儿主要表现为不自主地眼、面、口、颈、肩、腹部及四肢肌肉的快速收缩,反复出现噘嘴、伸舌头、耸肩、挤眼、喉间发声、吸鼻、皱额、摇头、肢体摆动等异常动作[1]。抽动时咽部可发出异常怪声或粗言秽语,症状呈慢性反复过程,有明显波动性,常因感冒、情绪紧张、焦虑或被人关注时诱发,入睡时症状消失。有些患儿还有性格障碍,性情急躁、冲动任性、胆小、注意力不集中、学习成绩不稳定等,发病多在2~12岁,可有家族史。若不能及时有效控制,可发展为患儿不能控制情绪,出现秽语连篇,因此又称为抽动秽语综合征。此病可随年龄增长而症状逐渐消失,但也有部分患儿症状迁延至成年,进一步影响患儿的人际交往,进而发展为自闭症、孤独症、焦虑症抑郁症等[2],给患儿及其家庭带来严重影响。
 
金杰教授,医学博士,硕士研究生导师,先后师从首届国医大师张学文教授、首届全国名中医张发荣教授,为国家中医药管理局第4批全国中医优秀临床人才,擅长治疗内科疾病,尤其对于神经系统疾病的治疗颇有见解,认为抽动症的形成和发展与肝密切相关。现将金杰教授从肝论治抽动症的临床经验介绍如下。
 
1 病因病机
在中医文献中并无“抽动症”这一病名,根据其临床特征可将其归于“痉证”“慢惊风”“肝风证”“抽搐证”“瘛疭”等范畴,由于该病临床表现变化多端,各医家对其病因病机的认识也各不相同,因此治疗方法较多。《素问·至真要大论》曰:“诸风掉眩,皆属于肝。”肝属木,木生风,肝为风脏,风气通于肝,肝病可以生风,发生以动为特征的证候。《证治准绳》曰:“水生肝木,本为风化,木克脾土,胃为脾之腑,故胃中有风,瘪疯渐生,其瘪疯症状,两肩微耸,两手下垂,时复动摇不已,名曰慢惊。”可见,肝风是引发该病的根本原因[3]。《小儿药证直诀》曰:“凡病或新或久,皆引肝风,风动而止于头目,目属肝,风入于目,上下左右如风吹,不轻不重,儿不能任,故目连劄也。”指出肝风是导致目连劄(眼目不自主眨动)的重要原因。《幼科发挥》云:“肝常有余,脾常不足,此却是本脏之气也。”同时在《育婴家秘》中指出:“肝属木,旺于春,儿之初生……谓如草木之芽、受气初生,其气方盛,亦少阳之气,方长而未已,故曰肝有余。”由于肝之升发,而小儿生机蓬勃,发育迅速,生机旺盛,故肝易旺。金杰教授认为抽动症属于“肝风证”范畴,肝主风,属木,风善行数变,患者先天禀赋不足、感受外邪、情志失调等均可引动肝风,导致该病,从而出现噘嘴、伸舌头、耸肩、挤眼、喉间发声、吸鼻、皱额、摇头、肢体摆动、咽部怪声、粗言秽语等症状。
 
2 从肝论治
2.1 肝郁化火,泻火息风
肝主疏泄,喜条达,若情志失调,五脏失和,则气机不畅,郁久化火,引动肝风,则见挤眉眨眼、张口噘嘴、摇头耸肩。气郁化火,耗伤阴精,肝血不足,筋脉失养,虚风内动,故伸头缩脑,肢体颤动。辨证要点:该证起病急,病程较短,发作频繁,抽动有力,面红耳赤,烦躁易怒,眨眼耸肩,脉弦数。临床治疗肝气郁结化火者应以泻火息风为主,常用栀子菊花丹皮清肝泻火,柴胡香附郁金疏肝解郁,天麻、僵蚕、蝉蜕、钩藤平肝息风,龙骨、牡蛎、珍珠母茯神宁心安神
 
2.2 脾虚肝亢,缓肝理脾
脾主四肢肌肉,主意主思,开窍于口,故脾虚肝亢者可见努嘴张口,挺胸吸腹,四肢抽动。脾虚痰滞,气道不利,故有痰鸣怪声;意舍不藏则神志不宁,注意力不集中。常用党参茯苓白术健脾助运,陈皮半夏燥湿化痰,枳实顺气消痰,天麻、钩藤缓肝止痉,龙骨、珍珠母镇静安神
 
2.3 阴虚风动,柔肝息风
素体真阴不足,或热病伤阴,或肝病及肾,肾阴亏虚,水不涵木,虚风内动,故肢搐头摇,抽动无力。阴虚则火旺,木火刑金,肺阴受损,金鸣异常,故喉发异声。阴血不足,心失所养,心神不宁,则秽语不断。常用谷精草和青葙子疏肝风、清肝热,龟甲、鳖甲、生牡蛎滋阴潜阳,生地黄阿胶、鸡子黄、麦冬、火麻仁、白芍柔肝息风。
 
3 病案举隅
患儿,男,7岁,2019年4月18日初诊。主诉:挤眼、喉间发声3年。3年前开始出现喉间发声,挤眼,耸肩,头部后仰,左上肢和右下肢向外摆动,曾服多动宁等药,症状减轻,上呼吸道感染后症状反复,学习成绩尚可,注意力集中,纳食差,睡眠多动,小便赤,大便干,舌淡红、苔黄腻,脉弦细。西医诊断:抽动症。中医诊断:痉证,肝经风热证。治以疏肝风,清肝热。方以谷青汤加减。处方:谷精草、桑叶、菊花蔓荆子各10 g,薄荷、木贼、夏枯草各12 g,黄芩片、天麻、炒僵蚕、炙甘草各6 g,决明子15 g,蝉蜕3 g。颗粒剂7剂,水冲服,早晚各1次。
 
2019年4月25日复诊:服药7 d后,肢体抽动次数减少,耸肩消失,喉间发声,挤眼,腹部抽动,睡眠明显好转,纳食一般,二便如常,舌质红、苔黄稍腻,脉未查。守前方,加胆南星3 g,葛根6 g。7剂,服法同上。
 
2019年5月9日复诊:5月2日出现发热咳嗽、流涕,服药7 d后仍咳嗽、流涕,抽动症状反复出现,耸肩,抽鼻,喉间发声,纳食、睡眠、二便如常,舌淡红、苔薄黄稍腻,脉未查。上方去夏枯草,加金银花6 g,连翘6 g,苍耳子3 g,芦根15 g。7剂,服法同上。
 
2019年5月16日复诊:感冒已愈,抽动、耸肩消失,喉间发声,舌淡红、苔白厚,脉未查。守前方去金银花连翘,加藿香3 g(后下),佩兰3 g。7剂,服法同上。随访1个月,病无发作。
 
按语:肝主疏泄,喜条达,体阴而用阳,为风木之脏,其声为呼,变动为握,开窍于目,故不自主动作,如喉间发声、挤眼、噘嘴、耸肩、头部后仰、左上肢和右下肢向外摆动等均与肝风妄动有关。肝气升发太过,横逆犯胃,故可见纳差。《明医杂著》曰:“肝气通,心气和,肝气滞则心气乏,此心病必先求于肝,清其源也。”心主神明,肝主疏泄,调畅气机,若五脏失调,气机不畅,引起肝气郁结,木火生心火,心神被扰,可出现夜寐不安,尿赤便秘。因此,金杰教授治疗从肝风入手,治以疏肝风、清肝热,方以谷青汤加减。谷青汤具有疏肝清热、清利头目、息风止痉之功。方中君药为谷精草、青葙子,二者均入肝经,可疏肝风,散肝热;木贼入肝经,可疏风散热,平定肝风;风易上行,故用薄荷菊花蔓荆子、桑叶、蝉蜕等轻清上行,可祛头目、面部之风;天麻、僵蚕息风止痉,祛风通络;决明子润肠通便,引肝热下行,使肝经风热上下分消,共奏平肝息风之功。但该病病程较长,小儿免疫力低下,复感外邪后,引动肝风,再次诱发,因此须注意避免外感引动。
 
4 小结
目前,西医多采用氟哌啶醇、硫必利治疗该病,但药物治疗的不良反应及停药后反复发作使治疗难以长期坚持[4]。金杰教授从中医辨证论治角度出发,认为抽动症的发生和治疗均与肝密切相关,肝郁化火、泻火息风,脾虚肝亢、缓肝理脾,阴虚风动、柔肝息风皆是从肝论治的体现,且临床常取得较好的疗效,因此,从肝论治抽动症具有重要的临床意义。
 
参考文献
[1] 董晓英.小儿抽动症的中医药治疗[J/CD].世界最新医学信息文摘,2018,18(8):128,132.
[2] 刘昌艺,刘弼臣.小儿抽动-秽语综合征及其相关证候学的研究[J].中医儿科杂志,2010,6(5):13-16.
[3] 吴运畴,史正刚,吴西志,等.中医药治疗小儿多发性抽动症研究近况[J].中医临床研究,2014,6(14):141-143.
[4] 宋蕙杉,宋学文,葛圣.音乐电针头穴透刺治疗小儿抽动秽语综合征53例[J].中国民间疗法,2018,26(6):12-13.
 
来源:中国民间疗法 作者:王庆 金杰
河南中医药大学 河南中医药大学第一附属医院

上一篇:风池气池望诊在儿童抽动障碍中的客观化研究

下一篇:没有了

返回首页

相关

推荐

站内直通车

首页偏方养生方剂书籍中药秘方药图疗法药方方集视频穴位内科外科妇科男科口腔喉科 鼻炎眼科耳科儿科肠胃泌尿肝胆肛肠骨科神经呼吸皮肤肿瘤美容保健延寿心脑
返回顶部