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乙肝相关性肾炎,健脾固肾养肝中药方

初诊:日期: 2013-07-27

姓名:  陆某某     性别:男   年龄 39岁          住址  广东省深圳市南山区

主诉:发现泡沫尿1年余

现病史:患者缘于1个月前发现尿中夹泡沫,于外院门诊就诊,测血压:150/90mmHg,查尿常规:pro3+,诊断为慢性肾炎综合征,予中药治疗(具体不详),症状未见明显缓解。7月3日,患者予外院就诊查尿常规:pro:+。肾功SCR:115umol/L,UA:520;肝功:ALT、AST正常,ALb:38.6。乙肝定量:HBsAg:2722,乙肝E抗体:0.005,乙肝核心抗体:0.507,AFP正常。未行系统治疗(具体不详),7月25日,患者出现腰酸,晨起足跟疼痛,时有皮肤红疹并瘙痒,遂前往我院门诊就诊,予护肾降浊、消炎止痒等治疗,皮疹、瘙痒症状可缓解,今为行进一步治疗,门诊拟“慢性肾炎综合征”收住入院。
入院症见:神清,精神稍疲惫,腰酸,伴双足后跟酸胀疼痛,双上肢散在少量红疹,不伴瘙痒,汗多口干,无双下肢浮肿,胃纳可,夜寐安,夜尿2-3次,尿中夹泡沫,大便调。舌红,苔薄黄,脉弦细。

辅助检查              

2013-7-5外院查乙肝定量:<5.0*10E2.2013-7-24外院查尿常规:pro:+—,bld2+,尿红细胞计数:36/ul。

初步中医诊断              

1.尿浊 (脾肾气虚,湿热瘀阻)

初步西医诊断              

1.慢性肾炎综合征

2.乙肝表面抗原携带者

3.高血压病 (1级,高危组)

黄老查房

精神稍疲惫,腰酸,伴双足后跟酸胀疼痛,背部怕冷,胸腹烦热,汗多口干,无双下肢浮肿,胃纳可,夜寐安,夜尿2-3次,尿中夹泡沫,大便调。舌淡暗,苔薄白,脉沉细。

尿液分析:尿潜血(干化学):3+ , 尿蛋白质(干化学):1+ , 尿红细胞[镜检]:2+ , 尿蛋白肌酐:尿蛋白浓度: 369.0mg/L,。甲功3项、CEA、粪便+潜血试验、免疫6项、糖化血红蛋白均正常。生化28项:总胆红素(TBIL): 23.4↑ μmol/L, 直接胆红素(DBIL): 6.9↑ μmol/L, 肌酐(Cr): 105.0↑ μmol/L, 尿酸(UA): 522.0↑ μmol/L, 高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C): 0.87↓ mmol/L, 24小时尿蛋白:24小时尿量:2750.0 ml/24h, 尿蛋白浓度: 249.0 mg/L, 24h尿蛋白总量: 685.0mg/24h。

黄老辨病,患者尿检异常,表现为血尿、蛋白尿,肾功能轻度异常,符合CKD2,病因考虑乙肝,乙肝病毒暂无活动,肝功能正常。可逆因素为蛋白尿、高血压、高尿酸。应用降压、降尿酸、控制蛋白尿治疗,密切观察肝肾功能变化。
黄老辨证:精神疲惫为气虚形体失养之象;小便夹泡沫为脾肾亏虚,不能固摄精微,精微循小便而出之象;湿热内阻,出现口干、舌红、脉沉细为表现;舌红,苔薄白,脉弦细为脾肾气虚,湿热瘀阻之象。综上所述,本病病机为“脾肾气虚,湿热瘀血”,病位在肾,病性属本虚标实。

治法:健脾固肾养肝,清利活血

处方如下:

太子参20g        茯神20g        山药(淮山)20g
女贞子(盐女贞)15g   旱莲草(墨旱莲)15g    杜仲(盐杜仲)25g
菟丝子(盐菟丝)15g   芡实(茨实)20g    薄盖灵芝15g
薏苡仁(炒苡)30g    小蓟20g         白茅根20g
三七片(田七片)10g   香附(醋/制香)25g    炙甘草10g

方中:四君子汤健脾,二至丸、杜仲、菟丝子、芡实滋肾固肾,灵芝养肝抗病毒,小蓟、白茅根清热止血,田七活血止血,香附理气止痛。

2013-08-7 11:37 黄老二诊

患者精神可,腰背部皮疹消退,小便色黄澄清,余大致同前。查体:血压:121/78mmHg,腰背部无皮疹,余同前。
黄老查房后指示:腰背部皮疹消失,予停丹参离子导入,中药效不更方,守方继服。

【经验分享】

患者足根痛为痹症,风湿可能痹阻在局部,也有可能痹阻在腰部,致使经络气血不利,故不通则痛。故补肝肾祛风湿,活血通络止痛为法。肩颈疼痛发冷,胸腹发热感,冷热感觉单独出现,无合并其他症状,都是一种神经感觉的异常的表现,中医认为气血亏虚、经络不通,可以用震突汤(桂枝、玉竹、仙灵脾、土鳖虫),配合寒温并用,如熟附子黄柏同用。

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