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心绞痛昏迷案 治则方药

笔者跟诊山东省德州市名中医王玉生,整理其治疗心绞痛昏迷案一则如下。
 
孙某某,男,68岁。2021年1月16日初诊,黑龙江省牡丹江市人(疫情期间全程诊治均是远程网络进行)。1月13日在本市心血管医院诊断:不稳定型心绞痛;冠状动脉粥样硬化心脏病心律失常高血压;颈动脉狭窄。近一年时时心慌不安,气短憋气,一个月来稍一活动即心乱欲死,所以不能走动,只能卧床。
 
2020年12月23日昏迷一次,约3分钟苏醒过来,2021年1月1日又昏迷一次。15日又昏迷两次。于是住院治疗。在进行冠状动脉造影术后,心脏骤停,经抢救恢复呼吸心跳。刻诊:心悸气短憋气,时有左上胸痛、胸闷,头痛头晕,因怕再次昏迷,所以仍然不敢下来活动,毫无精神,已两天未能进食,夜不能寐,双足凉,双手热,大便两天未排,尿少色黄。望其舌质暗红,舌苔白腻。
 
病机:心阳亏虚血络被阻,痰湿积聚心胸。
 
治则:通阳开胸活络,祛痰行气解郁。
 
方药:瓜蒌30g,薤白12g,姜半夏12g,桂枝12g,浙贝15g,丹参30g,炒山药20g,西红花3g,炒枳实12g,厚朴12g,茯苓15g,玫瑰花15g,炙甘草12g。2剂,水煎服。
 
当时是下午2时10分,电话嘱其家人马上买北京同仁堂生产的安宫牛黄丸,买回随之服用。用生姜30g、大红枣30g煎水送服。以上煎剂当日晚9点服用一次,次日9点再服用一次。以后可每日1剂,日服2次。
 
1月23日:服用安宫牛黄丸及第一剂药后,诸症好转。现仍平卧不敢活动,仍无精神,时有头痛头晕。现已用上处方服用7剂。上方去玫瑰花,加红人参15g,炒白术20g。15剂,水煎服。
 
2月9日:药后各症明显减轻,能已在室内自由活动,二便正常,仍食欲不振,舌质暗,舌苔薄腻色白。方药:红人参片15g,炒白术20g,茯苓15g,炒枳壳12g,炒山药20g,姜半夏10g,丹参30g,瓜蒌30g,浙贝15g,菟丝子20g,当归12g,川芎12g,炙黄芪15g,灵芝15g。30剂,水煎服。
 
3月5日:现已服用25剂,以上各症基本消除,食欲有增,已能去院子内活动,夜已能寐,血压正常。舌质暗,舌苔薄白。前处方去浙贝,加龟板30g(研碎末),炙甘草12g。20剂,水煎服。
 
3月30日:现各方面均好,饮食正常,只是仍有周身无力感,近几天入睡困难,醒的早。舌质暗,苔薄白。方药:红人参15g,炒白术20g,茯苓15g,炒枳壳12g,炒山药20g,姜半夏10g,炙黄芪20g,丹参20g,当归12g,川芎12g,酸枣仁20g,灵芝12g,龟板20g(碎末),补骨脂12g。30剂,水煎服。
 
4月21日:近来一切很好,已能自己开车去城外钓鱼。再以上次处方30剂。
 
按:患者的诊治自始至终是以线上远程进行。根据症状和舌象分析,痰湿凝聚心胸是其标,心阳阻滞不通是其本,所以在急则治标,缓则治本的原则下,先以安宫牛黄丸及瓜蒌薤白桂枝汤祛痰温通心络,服用7剂后病情缓解,又服15剂后各症明显减轻。再以补后天益先天之剂以助心气,治疗两个多月转危为安。(邱奕霏)

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