一、 对心脏神经官能症的认识
( 一) 西医对心脏神经官能症的认识 心脏神经官能症是神经官能症的一种特殊类 型， 又称功能性心脏不适， 是由于神经功能失调引起 的心血管功能紊乱综合征 ［1 ］ ， 一般无器质性病变。 大多发生在青壮年， 女性较多见， 尤其是更年期妇 女。其发病机制尚不明确， 可能与环境、 体质和遗传 等因素有关， 导致植物神经功能紊乱， 从而引发心血 管功能失调。临床上症状多样， 主要表现为心悸、 心 前区疼痛、 胸闷、 气短、 呼吸困难、 头晕、 失眠和多梦 等。西医治疗以小量镇静剂、 植物神经调节剂和 β 受体阻滞剂为主， 其近期效果尚可， 远期疗效不佳 ［ 2 ］ 。
( 二) 中医对心脏神经官能症的认识 本病在中医学中无直接对应的病名， 根据其主 要临床表现可将其归属于“心悸” 、 “怔忡” 、 “胸痹” 范畴， 又因其多与情志刺激有关， 也可归于“郁证” 、 “脏躁” 范畴。中医学观点认为， 心脏神经官能症的发生， 与心、 肝、 脾关系密切 ［3 ］ 。《素问·灵兰秘典 论》 有云 : “心者， 君主之官也， 神明出焉” 。心藏神， 主神志， 为神明之脏， 主宰意识、 思维及情志活动， 正 如 《灵枢·本神篇》 中言 : “所以任物者谓之心 。 ” 《格 致余论·阳有余阴不足论》 中提出 : “主闭藏者肾 也， 司疏泄者肝也。 ” 肝主疏泄， 能调畅气机， 与人的 情志活动密切相关， 肝失疏泄， 则情志活动异常， 反 之， 情志不遂， 亦会导致肝主疏泄的功能失司 。《血 证论》 云 : “肝属木， 木气冲和条达， 不致遏郁， 则血 脉得畅。 ” 若因外界环境、 生活压力等导致情志不 舒， 则肝气郁结， 失于疏泄， 气机郁滞， 血行不畅。 《薛氏医案》 云 : “肝气通则心气和， 肝气滞则心气 乏， 凡心脏得病必先调肝。 ” 肝气郁滞， 心脉痹阻， 发 为本病 。《金匮要略》 中言 : “见肝之病， 知肝传脾， 当先实脾。 ” 此为治未病的治疗原则， 由此可知， 肝 病易于传脾。肝失疏泄， 肝气乘脾， 脾失健运， 气血 生化伐源， 心神失养， 进一步加重病情。综上所述， 本病主要是由于情志不畅， 肝气郁结引发， 故气滞乃 本病的病机关键， 气机阻滞， 血行不畅， 心脉瘀阻， 发 为本病， 发病日久气血耗伤， 肝血不足， 脾失健运， 心 失所养， 形成虚实夹杂之证。
二、 通任顺气针刺法
治疗原则: 通任顺气， 调和气血。取穴: 主穴取 膻中、 巨阙、 中庭、 玉堂、 紫宫、 璇玑， 配穴取内关、 公 孙、 太冲、 合谷。
操作方法: 膻中、 巨阙、 中庭、 玉堂、 紫宫、 璇玑， 随 着任脉走向， 平刺 0． 3 ～0． 5 寸， 迎随补法; 内关直刺 0．5 ～1．0 寸， 捻转补法1 min; 公孙直刺1．0 ～1．5 寸， 捻转补法 1 min; 太冲、 合谷， 直刺0． 5 ～1． 0 寸， 捻转 泻法 1 min。诸穴均留针 30 min， 每日治疗 1 次， 2 周为 1 个疗程， 一般治疗 2 ～3 个疗程。
三、 临证验案
患者女， 52 岁。主因胸闷心悸间作 2 月余， 于 2017 年 3 月 21 日就诊于天津中医药大学第一附属 医院针灸部门诊。患者自述 2 个月前与家人吵架后 出现胸闷憋气， 心中悸动， 未予治疗， 半小时后自行 缓解。近 2 个月内胸闷心悸症状间作， 为求进一步 治疗， 遂来就诊。症见: 心悸， 胸闷憋气， 精神紧张或 情绪波动时加重， 伴胁肋胀满、 善太息、 口苦咽干， 纳 差， 寐差多梦， 小便色黄， 大便正常， 舌红， 苔白， 脉 弦。血压 130/80 mmHg( 1 mmHg = 0． 133 kPa) ， 检 查心电图及心脏彩超检均提示正常。
中医诊断: 心 悸， 证属肝郁气滞证; 西医诊断: 心脏神经官能症。 治疗原则: 通任顺气， 调和气血。针刺取穴: 主穴取 膻中、 巨阙、 中庭、 玉堂、 紫宫和璇玑， 配穴取内关、 公 孙、 太冲和合谷。操作方法: 患者仰卧位， 诸穴局部 常规消毒， 取0． 25 mm × 40 mm 华佗牌一次性无菌 针灸针， 先用迎随补法针刺膻中穴， 针刺得气后， 用迎 随补法依次针刺巨阙、 中庭、 玉堂、 紫宫、 璇玑至得气; 内关直刺0． 5 ～1． 0 寸， 公孙直刺 1． 0 ～1． 5 寸， 两穴 均行捻转补法1 min; 太冲和合谷， 直刺0．5 ～1．0 寸， 行捻转泻法 1 min。诸穴均留针 30 min， 每日治疗 1 次， 2 周为 1 个疗程。采用通任顺气针刺法治疗 1 个疗程后， 胸闷心悸症状明显减轻， 发作次数减 少， 治疗 2 个疗程后， 患者病情明显好转， 胸闷心悸 症状很少出现， 饮食睡眠均恢复正常。
四、 讨论
《素问·举痛论》 中言 : “百病皆生于气” ， 是以 治病当先调气。经络是人体气血运行的道路， 内连 脏腑， 外络肢节， 沟通内外， 将人体各部分联系成有 机的整体。针刺可通过刺激体表的经络腧穴， 以疏 通经络， 调节人体气血及脏腑功能， 其中任脉在调节 全身气血方面疗效显著 。《素问·阴阳应象大论》 : “人有五脏化五气， 以生喜怒悲忧恐” ， 情志活动由 五脏精气化生 ; 《素问·宣明五气》 : “心藏神， 肺藏 魄， 肝藏魂， 脾藏意， 肾藏志。 ” 情志活动分别由五脏 所司， 调情志当调五脏。而任脉循行于胸腹正中， 胸 腹为阴， 其脉气与手足各阴经相交会， 为阴经脉气所 汇聚， 称为阴脉之海。阴经内连五脏， 五脏藏五神 气， 任脉汇集了三焦之气， 故任脉具有调理局部和 全身气机的双重作用 ［1 ］ 。心脏神经官能症以气滞 为病机关键， 与心肝脾三脏密切相关， 多为虚实夹 杂之证。
膻中为心包募穴， 又是八会穴之气会， 刺之可调 一身之气 。《行针指要赋》 亦指出 : “或针气， 膻中一 穴分明记。 ” 由此可见若要调气， 膻中穴不可或缺。 清代姚止庵在 《素问·经注节解》 中提到 : “膻中者， 在胸中两乳间， 为气之海。然心为君， 以敷宣教令。 膻中主气， 以气布阴阳， 气和志通， 则喜乐由生。 ” 膻 中为心君之臣使， 刺之可疗君主之疾。巨阙、 中庭、 玉堂和紫宫四穴的命名参照古代建筑， 四穴分别对 应建筑中的阙、 庭、 堂、 宫。阙 ， 《说文·门部》 : “门 观也” ， 即宫门、 城门两侧的高台， 中间有道路， 台上 起楼观 ［2 ］ 。庭 ， 《玉海》 中言 : “堂下至门， 谓之庭。 ” 堂， 在古代宫廷建筑中， 前堂后室 ， 《尔雅·释宫》 : “宫谓之室， 室谓之宫” ， 故堂在宫之前。任脉从巨 阙至中庭至玉堂再至紫宫， 宛如进入一座庭院的路 径， 先看到门前的 “巨阙” ， 进门后穿过“中庭” ， 步入 “玉堂” ， 登堂入室， 最后进入 “紫宫” ， 这正是任脉经 气由下向上流注的反应 ［3 ］ 。顺着经气自下而上流 注的方向进针， 以行瘀滞之气机， 畅达三焦， 通调五 脏。璇玑， 本是两颗星名 ， 《史记·天官书》 : “北斗 七星， 所谓璇玑玉衡以齐七政。 ” 璇， 北斗七星的第 二星; 玑， 北斗七星的第三星。北斗自转而璇玑随 之， 故有旋转枢机之意。璇玑穴居胸之上部， 内景之 喉圆润转动， 如斗运于天， 与璇玑星名义相应 ［4 ］ 。
《标幽赋》 指出 : “天地人三才也， 涌泉同璇玑、 百 会。 ” 璇玑穴为人才， 通于天地， 沟通人体上下， 乃一 身之枢机， 可调全身之气。内关与公孙， 分别为心包 经络穴和脾经络穴， 都是八脉交会穴， 内关通于阴维 脉， 公孙通于冲脉， 八脉交会穴歌诀中言“公孙冲脉 胃心胸， 内关阴维下总同” ， 内关与公孙相配， 宁神 定悸， 可疗心胸病证。太冲和合谷合称四关穴， 一上 一下， 一气一血， 一阴一阳， 可平肝阳， 调气血， 通经 络采用通任顺气针法治疗心脏神经官能症， 以通任 顺气， 调和气血为治疗， 以膻中、 巨阙、 中庭、 玉堂、 紫 宫和璇玑为主穴， 行瘀滞之气机， 畅达三焦， 通调五 脏， 使得气畅血行; 以内关、 公孙、 太冲和合谷为辅 穴， 和阴阳， 调气血， 通经络; 诸穴配伍， 相辅相成， 通 调全身气机， 使气机得畅， 肝郁得疏， 脾得健运， 气血 平和， 心有所养， 神清志明， 精神乃治。
心脏神经官能症是神经官能症的一种特殊类 型， 以心血管功能紊乱为主要表现。随着社会进步， 各行各业的竞争日益激烈， 人们的生活压力不断增 大， 心脏神经官能症的发病人数逐年上升， 该病给患 者身体和心理造成双重伤害， 严重影响患者的工作 学习， 生活质量较低。在治疗心脏神经官能症时， 经 过多年的临床实践， 总结出通任顺气针刺法， 以通任 顺气、 调和气血为治疗原则， 以任脉穴位为主， 肝经、 心经、 脾经等经脉穴位为辅， 在治疗心脏神经官能症 上取得良好效果。针刺治疗该病， 操作简单， 疗效显 著， 无不良反应， 值得临床进一步推广。
来源：中华针灸电子杂志 作者：王梅 贺军