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重视毒邪致病治重症血小板减少性紫癜经验总结

笔者跟师江苏省名中医龙家俊教授学习10余载,兹将其治重症血小板减少性紫癜经验总结如下。
 
脏腑为纲,气血为用,重视毒邪致病
 
病是证产生的根源,证是病产生出来的现象综合,“证”和“病”是因果关系,临床要辨病与辨证相结合,病证同治,具体如下:①病邪轻浅,脾肾之气不损,主以辨证;②阴阳尚平,无证可辨,主以辨病;③正气内伤,脏气受损,热毒痼结,病证同辨;④用药融会中西,借鉴现代病理、生理学及中药药理学诊治,亦兼顾中药整体疗效及药物之间的配伍协同机制。
 
对于血小板减少性紫癜,中医以“紫癜病”论治,《医宗金鉴·失血总括》言“皮肤出血曰肌衄”。气与血犹如阴阳,二者皆化源于水谷精微和肾中精气,既相互对立又相互依存。气有温煦推动、固摄防御之能;血能载气,兼有濡养化神之功。若气不附藏于血中,则气将涣散不收而无所归,发为紫斑瘀点,故紫癜病可从气血津液论治。正如《三因极一病证方论·失血叙论》所述:“夫血犹水也……故血不得循经流注,荣养百脉,或泣或散,或下而亡反,或逆而上溢,乃有吐、衄、便、利、汗、痰诸证生焉。”
 
血小板减少性紫癜的病因病机,气血亏虚为其本,血分热毒为其标。本虚多责之脾、肾,盖因肾主骨,骨生髓,髓生血,故肾虚为其先天之本;脾主统血,脾气虚则五脏之气皆虚,脾统摄有力则无虚损出血之因,故脾虚为其后天之本。标实多责之于心肝之热毒,君火相火蕴结脏腑,盛而为火毒,燔灼经络,若失肝血之涵养,遂发为离经之血。尤其是重症血小板减少性紫癜,多为热毒伏络。
 
固本清源,养阴解毒,重在卫气营血
 
“卫气营血”辨证为清代叶天士所创的针对温病的辨证体系,但龙家俊认为该理论亦适用于紫癜病的辨证。对于紫癜病终末期,出现斑色紫黑、吐血、衄血、便血、尿血等症,舌边尖红,左右关脉亢进者,呈“气营两燔”之象,此为热毒伏络,故用大剂量犀角地黄汤,以清热养阴、凉血散瘀。肾主骨生髓,故用龟鹿二仙膏,以温肾益精,补气养血。气旺则血充,气虚则血少,故用补中益气汤,补脾益气,化生气血之源。临床结合中药药理研究,加羊蹄根、仙鹤草、花生衣、紫珠草等升血小板之品,以补益气血。
 
《灵枢·百病始生》曰:“阳络伤则血外溢,血外溢则衄血。”龙家俊临证治疗血小板减少性紫癜属热入营血者,常用金雀根、岗稔根、虎杖根作为臣药或佐药。此三味药皆能活血通络、祛风除湿,金雀根亦能益气健脾,配于益肾阳、填精髓、清热凉血的方中,以达通络升血之功。(蒋文波 江苏省宿迁市中医院  徐俊伟 南通大学附属医院)

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