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脑血管出血继发角膜炎病案治验

  2012年11月2日,有一妇人用轮椅推进我诊室一位一侧肢体瘫痪的男性患者,侯某,62岁,寻其病因,嗜酒如水,吸烟频频,并有高血压病史。患者于2011年6月患脑血管出血,即行破颅术,术后恢复良好,但遗有左侧上下肢功能基本丧失,行动困难,终日以轮椅为伴,但精神好,语言自如,食欲尚可,血压维持在150/85mmHg左右,大便干, 3~4天一次。相继一右眼继发角膜炎,视物不清,怕光,流泪。曾用西药抗生素和抗病毒等药均无良效。时轻时重,延至年余病情如故。其友人劝其曰:“你的眼病用西药无效,何不改用中医中药治疗呢?”患者认为服中药还得煎煮,太麻烦,再者:“中药乃草根树皮也,岂能治病乎。”

  但一直无良效,患者以作试验性治疗而求我诊治。诊其脉沉弦有力,舌质红,苔白薄,血压160/90mmHg。右眼怕光而闭合,扩开眼睑,球结膜和睑结膜均充血、右眼角膜中央光泽消失,透明度减低,并有一不完整的浅层破损,其破损处呈灰白色,而长期不愈。

  此乃肝肾阴虚,肝阳上亢而致脑出血,虽手术愈后良好,但肝肾阴受损更甚,肝肾阴虚不能灌注于目,而致角膜失去营养供应,因此长期不能痊愈。治宜活血平肝,滋肝肾之阴,佐以清热解毒。

  处方:当归12克,白芍15克,枸杞子15克,沙苑子15克,大黄10克,夏枯草30克,草决明15克,生地15克,山萸肉15克,白菊花12克,荆芥穗20克,金银花15克,栀子12克,连翘15克。水煎,每日2煎,每次取药澄清液约300毫升,早晚各服1次。

  2012年11月8日复诊:上药连服5剂,自觉右眼能睁开,怕光,流泪,明显好转。继服上药5剂。

  2012年11月13日复诊:结膜充血、眼酸,流泪,怕光皆愈,右眼角膜中央破损处恢复基本完整,效不更方,同原方继服4剂。

  2012年11月18日复诊:右眼角膜炎变痊愈,但角膜中央遗留雾状云翳,视力减弱。治疗同原方再服4剂以巩固疗效。全程共服中药18剂。随访2月,右眼角膜中央雾状云翳消失,视力逐渐增加,其他无恙。

  按  近年来脑血管出血者较多,但继发角膜炎者极少。角膜炎为风热邪毒(细菌或病毒)侵袭角膜,使角膜炎变。角膜炎,中医属“聚星障”范畴,多为肝肾阴不足,肝火旺盛,或肝肾阴虚不能灌注于目,使角膜失去营养,免疫能力低下,风热毒邪侵袭,使角膜炎变,甚者致角膜深层组织破损而成角膜溃疡等。方用当归、白芍、山萸肉、枸杞子、沙苑子,活血养血,补血平肝,并滋补肝肾之阴,《本草汇言》:沙苑子性温,味甘,补肝肾治目昏不明。沙苑子与枸杞子、山萸肉同用有增强补养肝肾的作用,故有补肝肾、抗疲劳和消炎的作用。沙苑子与夏枯草、草决明、大黄、生地同用,既平肝清热、凉血通便,又降血压,五者又有互相协同作用。金银花性寒味甘,善疏风清热解毒;白菊花长于清肝泻火和疏散风热。金银花、白菊花、栀子、连翘、荆芥相辅相乘增强清热解毒而散风热之力。

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