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桂枝茯苓丸治瘀血咳喘

最近复诊的患者中,让笔者印象比较深的是一位慢性阻塞性肺病的老太太。她精神抖擞,面色红白光润,见面就说:“我吃了100多帖药,没有住过医院,谢谢医生,真的!”她一脸的满足和惬意。
 
她今年84岁,初诊是2021年9月27日。当时她因为感冒引发肺炎,刚从当地医院出院。她瘦弱,憔悴,满脸皱纹,不停咳嗽。她的家人说,老人每年都会咳喘发作,每次都要住院输液治疗才能缓解。这几年病情越来越严重:经常胸闷气短,走路稍快就气喘吁吁;闻异味则咳嗽,吐白色的泡沫或黏痰。上次出院肺部透视报告显示:肺气肿,双肺陈旧性病变。
 
老人话不多,脸色黄暗,但双颧浮红,唇紫暗,舌体胖大,边有齿痕,舌底静脉瘀紫,脉弦大,重按无力。凭经验,这种咳喘要用桂。问其睡眠食欲均无大碍,唯有进食后常泛酸嗳气,这与其食管裂孔疝有关。腹诊见腹部扁平,但两肋弓下有抵抗,特别是下腹部充实,但无便秘,下肢抽筋常有。这是桂枝茯苓丸的腹证。两肋弓下的抵抗,是胸腔瘀血的表现,可以加橘枳姜汤和当归、川芎、丹参。处方:桂枝15g,茯苓15g,丹皮15g,桃仁15g,赤芍15g,当归10g,川芎15g,丹参15g,枳壳30g,陈皮30g,干姜5g。10剂,每日1剂。嘱咐患者症状减轻则改为隔日服。相隔近半年,不觉已经服用百余剂。家人说,老人服药后咳喘明显缓解,说话中气足了,服药期间未服其他任何药物。
 
桂枝茯苓丸用于慢性咳喘是笔者多年的临床经验。以前对此病光想着清热化痰、补肾纳气、培土生金种种概念想法,随意堆砌药物,总不见有满意的疗效。后来学用经方,依照“有是证用是方”的思维方式,不想脏腑关系,只是着眼当下,于是,大柴胡汤、小柴胡汤、桂枝茯苓丸、橘枳姜汤、枳实薤白桂枝汤诸方证凸显。其中一直被视为妇科用方的桂枝茯苓丸,却在慢阻肺的治疗上别有神功。桂枝茯苓丸由桂枝、茯苓、赤芍、丹皮、桃仁组成,此方不仅能去癥止痛,也能平冲下气,特别适用于支气管哮喘、慢性阻塞性肺病、肺动脉高压、胸膜炎、胸腔积液、间质性肺炎、肺纤维化、反复肺部感染等咳喘见面暗红、胸闷痛、唇紫舌暗者,能平喘定悸,控制发作,提高患者的生活质量。
 
由于病情复杂,个体差异大,桂枝茯苓丸治疗咳喘常需合方和加味。一是加当归、川芎、丹参。当归“主咳逆上气”(《神农本草经》),本是咳喘的要药。川芎能主“心下毒痛”(《金匮要略》),丹参“去心腹痼疾”(《名医别录》),都是治心胸疾病的良品。二是合橘枳姜汤。此方是胸痹方,《金匮要略》载其治“胸痹,胸中气塞,短气”,笔者多用于慢阻肺、冠心病、心功能不全、胃下垂等病见气短、咳痰、苔厚、腹胀者。
 
慢阻肺是现代病名,但咳喘一症古已有之,古代医学也积累了相当丰富的临床经验,许多好方记载在《伤寒论》《金匮要略》中,只要我们尊重前人留下的临床经验,按照经典的思维方式去审视患者,就一定能给患者带来真正的实惠。(黄煌  南京中医药大学)

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