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育阴清热法治疗顽固性舌痛一例浅析

商荣义为辽宁中医药大学首届本科毕业生,现就职于吉林省中医药科学院第一临床医院。自毕业近60年以来,一直从事中医临床工作。笔者曾有幸侍诊于商荣义,现就跟诊记录中商荣义治疗顽固性舌痛一例整理如下。
 
张某,女,34岁,2018年9月23日初诊。诉舌痛数年。现舌尖刺痛,口干,时有发热。伴有咽炎,遇情志不畅加重。排便困难,大便呈羊粪状。2018年1月行人流手术。舌红无苔,有裂痕,脉沉细。
 
处方:板蓝根30g,僵蚕3g,桑叶3g,菊花3g,竹茹3g,桑白皮30g,麦冬30g,玄参30g,石斛15g,当归15g,金银花20g,甘草10g,山豆根5g,丹参10g,赤芍10g,生地15g,7剂,水煎服。
 
2018年9月30日二诊:经行乳房胀痛,彩超示乳腺结节。上方加黄连6g,莲子心1g,石膏10g,7剂,水煎服。
 
2018年10月7日三诊:上方加减,当归10g,石斛20g,7剂,水煎服。
 
2018年10月14日四诊:纳差,烧心,末次月经2天即净。舌淡红无苔,脉沉细。处方:当归10g,石斛10g,金银花12g,山豆根5g,甘草5g,桑白皮10g,菊花3g,竹茹3g,川楝子15g,延胡索10g,黄芩10g,黄连5g,莱菔子10g,连翘10g,5剂,水煎服。
 
2018年10月21日五诊:诉舌痛大减,调摄它病。
 
思考
 
笔者跟诊记录虽有残缺,但可以从处方用药浅窥商教授的治疗思路。《辨舌指南·辨舌之质本》认为平人之舌无纹,有纹为血衰,裂纹多少深浅,反映血衰之甚微。病人素体阴液亏虚,再加上人流手术后失于调摄,津血同源,阴液大伤于内,失于滋润濡养,故舌尖刺痛,口干,排便困难且大便呈羊粪状。舌红无苔,为邪热内壅之象。故治疗上始终以育阴清热为主线。在处方用药上,重用板蓝根、金银花之类,治在标之热;同时重用玄参麦冬滋阴养液,当归丹参赤芍养血活血以治其本。二诊中,加入莲子心1g,因舌为心之苗窍,《温病条辨》记载“莲心,由心走肾,能使心火下通于肾,又回环上升,能使肾水上潮于心。”取其清心火之效,可谓四两拨千斤之用。四诊中,经过治疗,舌色转为淡红,可见热像大减,故去板蓝根,减少金银花用量。纵观治疗全过程,辨证精准,用药平淡,始终不离育阴清热的主线,根据舌像、症状有的放矢,最终取效。 (王云峰)

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