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新型冠状病毒肺炎的中医病因病机论述

“肺系瘟病”的中医病因病机论述
 
深圳市第三人民医院作为深圳市新型冠状病毒肺炎(corona virus disease 2019,COVID-19,简称“新冠肺炎”)深圳市唯一定点收治医院,自2020年初收治新冠肺炎确诊患者以来,一直坚持运用中医药干预治疗,并取得满意的疗效。目前针对深圳市第三人民医院采用中医药治疗新冠肺炎的辨证分型、方剂及临床疗效数据仍在统计当中。
 
疫病临床表现以发热为主症,具有肺系、胃系病证的临床表现,归属于肺系瘟病[1],中医药在中国防治“疫病”的过程中发挥着重要作用。中医认为,肺为华盖,其位置最高;肺为娇脏,肺叶娇嫩,不耐寒热,易被邪侵;肺上通喉咙,外合皮毛,开窍于鼻,在液为涕,与大肠相表里。肺主宣发肃降,有助于呼吸、水液代谢、大肠传导等。肺系受病,常表现为发热、无汗或汗出、鼻塞、流涕、咽喉痛、咳嗽,甚至腹泻等症状,符合现代医学的呼吸系统及消化系统症状表现,即呼吸道传染病的临床表现。
 
《中医药大辞典》提到“瘟”同于“疫”,“疫”为一切疫病的总称,指具有强烈传染性和流行性的一类疾病。疫病在性质上范围较为广泛,有寒疫、温疫、湿疫、燥疫等不同病性,其中瘟疫和温疫属于隶属关系[2]。《温疫论·原病》言:“邪之所着,有天受,有传染,所感虽殊,其病则一。凡人口鼻之气,通乎天气,本气充满,邪不易入,本气适逢亏欠,呼吸之间,亦自不及,外邪因而乘之。”可见,疫病具有传染性和流行性,感染方式可能不同,但发病症状相似;人依靠口鼻呼吸空气,邪气侵袭,正气足者不易感病,正气虚者给病邪可乘之机,提示机体自身免疫力的重要性。笔者将近20年关于呼吸道传染病的中医“肺系瘟病”病因病机总结如下。
 
1 新型冠状病毒肺炎
新冠肺炎临床表现以发热、乏力、干咳为主,少数患者伴有鼻塞、流涕、腹泻等症状。根据《新型冠状病毒肺炎诊疗方案(试行第6版)》[3],本病属中医“疫”病范畴,病因为感受“疫疠”之气,可根据病情、当地气候特点及机体不同体质等情况辨证论治。郑榕等[4]认为寒湿疫毒是新冠肺炎的重要病因,并以散寒除湿、辟秽化浊为总的治疗原则。孙增涛等[5]认为新冠肺炎主要病因为寒湿毒疫,病位在肺、脾,病机特点以寒、湿、毒、虚为主,根据疾病传变规律,提出分期辨证论治,尤其以治湿为主。窦晓鑫等[6]认为新冠肺炎病位在肺,总的病机为湿郁于肺,治疗关键环节为正确及时地除湿、通腑泄浊。范逸品等[7]认为新冠肺炎属中医“寒疫”范畴,主要病位在肺,其次在卫表、脾胃;主要病因为伏燥、寒邪、湿寒邪气,伏燥在先,寒或湿寒在后,气候失时导致燥、寒、湿等疫毒邪气产生;主要病机为疫毒湿寒与伏燥搏结,壅塞肺胸,损伤正气,导致气机痹阻,升降失常,元气虚衰;病机特点为毒、燥、湿、寒、虚、瘀。王玉光等[8]认为新冠肺炎属于“瘟疫”范畴,主要病性为湿毒,可称为湿毒疫;病位在肺、脾,基本病机特点为湿、毒、瘀、闭。苗青等[9]认为新冠肺炎属中医“湿毒疫”范畴,病位在肺,是疫疠之邪夹湿伤肺伤及全身,可耗伤营血,逆传心包,气阴两虚。对早期轻症、中期逐渐化热、重症、病情危重、恢复期患者分别采用祛湿宣肺、清气分湿热、清热泻肺、凉血化瘀、扶正泻实、调理阴阳等治法。杨道文等[10]注重结合五运六气学说,认为病位在肺、脾;主要病机为湿毒壅阻机体,气机不畅;病机特点为湿、热、毒、瘀、虚,重症患者热深厥亦深,瘀血阻络,肺失宣肃,久病及肾,热、瘀、虚特点更为鲜明。薛博瑜[11]认为新冠肺炎的病机主要为湿邪蕴郁,有寒热之分,有卫气营血传变规律,但疫毒邪气旺盛易变,常出现逆传;病位在肺脾,重症可及心。
 
杨华升等[12]对北京地区新冠肺炎患者的中医证候及病机进行临床研究,认为新冠肺炎病性为湿热,舌质红和苔黄提示热象突出,热重于湿较为多见。范伏元等[13]对湖南新冠肺炎患者的中医特点及防治分析,认为新冠肺炎具有湿、毒、燥的特征,病性为湿毒夹燥,其中湿毒是病理基础,夹燥是病理特点,子病及母是燥与湿毒均盛的原因;燥湿相兼表现为肺燥脾湿,主要损伤脏腑在肺、脾,后可伤及五脏。南征等[14]探讨吉林省新冠肺炎的中医诊治思路与方法,通过分析吉林省中医药专家的诊治经验及新冠肺炎患者四诊情况,认为新冠肺炎属寒湿肺疫病,是杂气为病,疫疠之气由口鼻而入,内舍于半表半里,邪伏膜原,进而成毒邪,毒损五脏六腑所致,具有寒、湿、瘀、虚的致病特点。可以看出,新冠肺炎的病因为感染疫疠之邪,南北方病机特征均有湿这一特点,因此,祛湿、化湿、泄浊、化浊的治疗原则在中国各地治疗方案中均有体现。
 
深圳市第三人民医院认为新冠肺炎病因为感受疫毒。岭南地区冬季应寒反温,春季天气过暖的异常气候,易形成湿热疫疠之气,邪客膜原,侵袭肺卫,继而化热壅肺犯胃,阻滞气机,易导致肺气郁闭,甚则肺闭喘脱。本病病位在肺,涉及脾、胃、肾,病机特点为热、湿、瘀、毒、虚。参考国家《新型冠状病毒肺炎诊疗方案》及《广东省新型冠状病毒肺炎中医药治疗方案》,可对疑似病例及确诊病例分期辨证,并予以相应方药。
 
2 甲型H1N1流感
甲型H1N1流感的潜伏期一般为1~7d,普遍易感,以青壮年人群为主。早期症状与普通流感相似,包括发热咳嗽、咽痛、头身疼痛、发冷、乏力等,亦可出现腹泻呕吐、肌肉痛或眼睛发红等症状。部分患者病情可迅速进展,来势凶猛,表现为突然高热,体温超过39℃,甚至继发严重肺炎、急性呼吸窘迫综合征、肺出血、胸腔积液、全血细胞减少、肾功能衰竭、休克、呼吸衰竭及多器官损伤等并发症,严重者可导致死亡。
 
刘清泉[15]认为甲型H1N1流感病因为风热疫毒,核心病机是风热毒邪,犯及肺卫。研究表明,中医药治疗甲型H1N1流感轻症具有良好的临床效果,在退热、减少住院时间、核酸转阴等方面具有与西药治疗同等的疗效,且中药可单独治疗甲型H1N1流感轻症患者[15]。梁腾霄等[16]认为甲型H1N1流感的病因为热毒夹湿,病机特点为热毒夹湿侵犯肺卫,卫气同病,表证短暂,迅速入里。张伟等[17]认为甲型H1N1流感分为初期、进展期、极期、恢复期,始动因素为温热疫毒,核心病机为毒热壅肺闭肺、毒瘀互结、肺气壅闭;其证候演变规律为热毒壅肺、闭肺-毒伤肺络-喘脱、厥脱-气阴两伤,以温病肺胃气分病变为核心。李雁等[18]认为甲型H1N1流感的病位证素有表、肺,病性证素有外风、热、寒、湿或痰、气虚等,中医辨证主要为风热犯表证(卫分证或卫气同病)、风寒束表证、湿热犯表证、表寒肺热证,病机特点为风热袭表,初始易夹时令寒邪,传变迅速,卫气同病,易夹痰湿。张国梁等[19]认为甲型H1N1流感属中医“温病”范畴,以风热邪毒侵犯肺卫为主要特征,临床特点符合温病规律。姚自凤等[20]认为甲型H1N1流感的病因病机为疠气感染,风热袭肺为主要证候。
 
深圳市第三人民医院在治疗甲型H1N1流感患者时,认为该病符合中医“温病”范畴,辨证论治可按卫气营血思路展开。参考2009、2010年版《甲型H1N1流感治疗方案》,并结合上述甲型H1N1流感病因病机辨证施治。
 
3 人感染H7N9禽流感
人感染H7N9禽流感临床表现主要以发热、高热持续难退为主,可伴有流涕、鼻塞、咳嗽、咽痛、头痛、肌肉酸痛、全身不适,亦可见恶心、呕吐、腹痛、腹泻稀便症状,重者可见喘闭、厥脱、昏迷、出血及肝肾损害等[1]。中医认为,温邪上受,首先犯肺,温热或疫毒之邪从口鼻而入,侵袭肺卫,导致肺气失宣[21]。人感染H7N9禽流感病重多变,恶化迅速,主要表现为高热、喘促、腹泻,继而昏迷、死亡。初期以邪袭肺卫为主;进展期以邪毒壅肺和气血两燔为主;极期以喘脱和神昏危证为主;恢复期以余热未清,肺胃阴伤为主[21]。
 
陈晓蓉等[22]认为新型人感染H7N9禽流感辨证应把握卫气营血传变特点。刘勇等[23]认为人感染H7N9禽流感主要病机为湿、痰,部分兼有虚、瘀,治疗应用化湿、祛痰之法,气阴虚者同时给予益气养阴治法,兼有瘀证者给予化瘀通络治法。马月霞等[24]发现人感染H7N9禽流感的中医证候演变符合温病卫气营血传变规律,始动因素及根本为温热疫毒,关键因素是热毒、瘀毒,病理因素为热、毒、瘀、虚夹杂,且始终贯穿整个病程,核心病机为毒热犯肺,壅肺、损肺,甚则伤及其他脏腑。相关研究表明,中医药参与治疗人感染H7N9禽流感危重症及重症患者,临床疗效显著[25,26]。
 
《人感染H7N9禽流感中医医疗救治专家共识(2014版)》明确指出,人感染H7N9禽流感属中医“温病”范畴,基本符合温病学“卫气营血”及“三焦”传变规律。中医药的救治实践证明,中医药早期、全程参与该病治疗,可显著改善症状,阻断病程发展、减少重症患者发生率和降低患者病死率。可参照时行感冒中医治疗方案辨证施治[27]。
 
4 传染性非典型肺炎(SARS)
传染性非典型肺炎(SARS)临床表现以发热、恶寒或恶风、乏力、头痛、肌肉酸痛、腹泻为主,严重者出现呼吸窘迫综合征,最后因呼吸衰竭、心力衰竭、多脏器损害、弥散性血管内凝血等死亡。张明雪等[28]认为SARS的致病因素是热毒、湿毒、瘀毒、正虚,且贯穿本病始终,病位在肺卫,常累及胃、心、肝、肾、大肠,病机关键是疫毒痹阻肺络,肺气上逆,呼吸不利,病势及演变特点是邪盛正虚,若不能及时干预治疗,则极易导致内闭外脱、亡阴亡阳之变。张少卓等[29]对SARS的中医病因病机、辨证分型与分期研究进行了系统的总结。于勇等[30]对中医药关于SARS的认识与防治进行了概述。
 
彭胜权[31]总结广东地区治疗SARS的经验,认为该病病机初期为风温兼湿毒,或湿热秽浊疫毒侵袭肺卫,或侵袭卫气,随之湿热久蕴化毒留恋气分,出现邪毒壅肺、肺热移肠,严重者营阴受损,邪入营血,晚期可出现内闭外脱或阳气暴脱的危象,并归纳出8个证型及对应方剂。蒋鼎等[32]比较北京和广州(京粤)两地针对SARS的中医诊疗方案,发现北京将SARS命名为“肺毒疫”,强调疫毒首犯于肺,广州则将SARS归属于中医“湿热疫”范畴;两地在辨证分型及用药上也有所不同。
 
《传染性非典型肺炎(SARS)诊疗方案》指出,SARS属中医“瘟疫”“热病”范畴,病因为疫毒之邪,由口鼻而入,主要病位在肺,也可累及其他脏腑,基本病机为邪毒壅肺,痰湿瘀阻,肺气郁闭,气阴亏虚。治疗原则以早治疗、重祛邪、早扶正、防传变为主[33]。
 
5 小结
综上所述,肺系瘟病的中医病因病机虽有不同,但秉承中医同病异治、辨证论治、三因制宜的思想,对新发、突发呼吸道传染病的早期或轻症患者可给予中医药介入治疗,采用单纯中医药或中西医结合的治疗方法,能有效缓解症状,缩短病程,减少传播,甚至有可能阻断后期重症、危重症患者病情的进展,降低死亡率[34]。
 
来源:中国民间疗法 作者:莫雨平 刘亚峰 李晓良 李琳娜 伍静 吴佳卉 陈兴城 胡薇 李松林 胡明 陈超武
广东省深圳市第三人民医院

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