首页>偏方秘方>中医外科>泌尿外科>肾炎>正文

水肿,尿浊,下肢乏力,方选仙芪补肾汤加减

张某某,女,62岁,2013年7月4日,因“反复双下肢浮肿9月余”初次来就诊。
 
四诊:患者神清,精神稍疲倦,双下肢轻度浮肿,无咳嗽咳嗽,无头晕头痛,无发热恶寒,口干无口苦,双下肢乏力,纳一般,眠可,小便夹泡沫,夜尿1-2次/天,大便调。舌淡暗,苔白微腻,脉沉细。2013.5月我院查24h尿蛋白总量(Pro,24h):2734mg/24h;肝功:TP:48g/L,ALB:26.2g/L。2013.6月我院查24h尿蛋白总量(Pro,24h):1821mg/24h;血常规:Hb:111g/L,HCT:35.6%;肝功:TP:48.6g/L,ALB:27.1g/L。黄春林主任接诊后,辨证为脾肾气虚,水湿瘀阻,当以健脾补肾,祛湿化浊,活血化瘀为法,方选仙芪补肾汤加减。

方药如下:黄芪(北芪)30g淫羊藿(仙灵脾)15g菟丝子(盐菟丝)15g女贞子(盐女贞)15g杜仲(盐杜仲)25g山药(淮山)20g芡实(茨实)20g茯苓皮50g炒薏苡仁(炒苡)50g藿香(广藿香)15g有瓜石斛20g丹参25g天麻15g。
 
2013.7.11二诊患者神清,精神可,头晕较前改善,双下肢水肿减轻,双下肢乏力好转,口稍干不苦,纳眠可,小便夹泡沫,大便调。舌淡暗,苔白微腻,脉沉细。昨日早餐后、晚餐后、睡前及今晨空腹血糖分别为:11.9、12.6、7.9、9.1mmol/L,今晨空腹:5.6mmol/L。黄老认为:患者为老年肾病综合征,病理为II期膜性肾病,此次已完成第4次CTX冲击治疗,注意复查相关检查以了解治疗效果。辨证方面:患者精神可,头晕、双下肢水肿、乏力较入院时明显改善,血糖控制尚可,中药辨证治疗有效,可继续目前健脾补肾,祛湿化浊,活血化瘀治法,中药可于原方去石斛、丹参,加山萸肉、海螵蛸、田七、甘草以加强补肾固精、活血化瘀之功。方药如下:黄芪(北芪)30g淫羊藿(仙灵脾)15g菟丝子(盐菟丝)15g女贞子(盐女贞)15g杜仲(盐杜仲)25g山药(淮山)20g芡实(茨实)30g茯苓皮50g炒薏苡仁(炒苡)50g藿香(广藿香)15g天麻15g盐山萸肉(制山)50g海螵蛸(鱼古)15g三七片(田七片)10g甘草甘草粒)10g。
 
2013.7.15三诊者神清,精神可,暂无头晕,双下肢水肿明显减轻,口干缓解,双下肢乏力改善,纳眠可,小便夹泡沫,大便调。舌淡暗,苔白滑,脉沉细。昨日早、午餐后、睡前及今晨空腹血糖分别为:13.8、18.0、8.4、7.3mmol/L,今晨空腹:5.6mmol/L。检查:尿常规:尿蛋白质:3+;尿蛋白肌酐2项:尿蛋白浓度:2574.1mg/L。黄老认为:患者为膜性肾病,口服激素+CTX冲击治疗后,复查尿蛋白定量、定性提示仍有大量蛋白尿,蛋白尿改善不明显,既往服用昆仙疗效欠佳,考虑为难治性肾综,治疗上可继续目前激素+CTX冲击抑制免疫治疗;患者肾功能正常稳定,目前治疗以保护肾脏功能为主,配合中药汤剂减毒增效,服用中药后,患者头晕、口干、水肿、下肢乏力情况明显改善,可续守原方治疗。
 
【理法方药】
 
方中给予黄芪健脾益气升阳,仙灵脾、杜仲、菟丝子补肾填精,山药、芡实健脾固肾摄精,女贞子滋肾阴,茯苓皮、炒薏苡仁利水化湿健脾,有瓜石斛清热养阴健脾丹参活血化瘀,藿香理气和胃健脾,患者头晕明显,加用天麻祛风通络缓解头晕
 
【经验介绍】
 
黄老认为对于阴水水肿,往往肺脾肾亏虚日久,血瘀阻滞经络,水肿难消,当缓缓图治。尤其是对于蛋白尿难消、低白蛋白血症的患者,常合并顽固浮肿和高脂血症等并发症,黄老认为肾虚精微下泄日久,非一时可固,转而以改善低白蛋白血症为要:通过健脾促进蛋白消化吸收、养肝促进蛋白合成、固肾降低蛋白尿、保护肾小管。三法同用为疾病的缓解创造条件。该患者使用激素+CTX,均为阳热消伐之品,应用健脾、养肝、固肾三法改善低蛋白血症、保护肾小管。
 
辨病:老年肾综患者,临床主要表现为水肿、尿浊、下肢乏力,发病以来高血压升高不明显、无肉眼血尿,肾功能正常稳定,无肾综相关的严重并发症,病理诊断为膜性肾病(I-II期,未除外狼疮性肾炎)。根据患者情况,治疗上可考虑用先使用雷公藤治疗8周后,评估疗效,再决定进一步治疗方案。但患者拒绝口服雷公藤治疗。现治疗方案为口服激素+CTX冲击治疗,治疗以来,症状及尿蛋白缓解不明显,可暂先予观察,必要时调整治疗方案。
 
辨证:精神疲倦为脾气亏虚,气血生化乏源,肢体失养之象;双下肢浮肿为脾肾气虚,津液失于输布,水湿犯溢肢体之象;尿中夹泡为肾气亏虚,封藏失司,精微下注之象;口干为湿阻中焦,津液不得上承口舌之象;故辨证为脾肾气虚,水湿瘀阻,当以健脾补肾,祛湿化浊,活血化瘀为法,方选仙芪补肾汤加减。

上一篇:水肿,脾肾气虚,湿热瘀阻,肾病中药处方

下一篇:肾病综合征化瘀祛湿为法,方药经验介绍

返回首页

相关

推荐

站内直通车

首页偏方养生方剂书籍中药秘方药图疗法药方方集视频穴位内科外科妇科男科口腔喉科 鼻炎眼科耳科儿科肠胃泌尿肝胆肛肠骨科神经呼吸皮肤肿瘤美容保健延寿心脑
返回顶部