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慢性肾炎,二子一仙:仙灵脾,菟丝子,女贞子

关某某,男,31岁,2013年2月2日,因“双下肢浮肿1月余”初度来就诊。
 
四诊:神清,精力疲倦,面色少华,颜面部无水肿,双下肢中度洼陷性浮肿,无关节痛苦,无恶寒发热,无咳嗽咯痰,无咽干咽痛,无尿频尿急尿痛,无腹痛腹泻,无头晕头痛,口干,无口苦,纳眠可,小便少,大便一般。2013年1月7日至我院门诊就诊,当时门诊予查尿常规示:尿白细胞1+,尿潜血2+,尿蛋白4+;予患者清热利湿的中药4剂医治,医治后患者自觉浮肿症状未见显着好转,1月11号复查尿常规示:尿白细胞-,尿潜血2+,尿蛋白4+;比照之前检查成果,考虑慢性肾炎的可能性大,遂予患者肾炎恢复片、金水宝、五苓胶囊等医治,经医治后,患者浮肿症状较前稍缓解。黄教授接诊后,辨证为脾肾气虚,水湿瘀阻,治以标本兼治为则,以健脾固肾养肝,利水活血为法,予北芪补气,增强免疫,消蛋白,二子一仙(仙灵脾、菟丝子、女贞子)、杜仲补肾,结合现代药理具有必定促进蛋白生成效果,芡实、山药摄精,茯苓皮、猪苓利水消肿,薏苡仁健脾渗湿,藿香化湿醒脾,丹参、田七活血化瘀,甘草调和诸药。中成药方面:停用肾炎恢复片,加用昆仙胶囊补肾摄精祛湿,抑制免疫,削减蛋白尿。
 
2013-02-07
 
二诊患者下肢浮肿症状稍减轻,腹胀痛感根本消失,纳眠改进,尿浊仍显着,舌淡暗,苔薄白腻,脉沉细滑。昨日24小时尿量2140ml,体重71.5kg。黄老接诊后考虑患者水肿、腹胀减轻,尿浊显着,肾精不固,继续予以加大芡实用量50g以增强补肾摄精之功。2月14日停用利尿剂。
 
2013-02-18
 
三诊患者下肢浮肿症状显着减轻,腹胀消失,纳眠改进,尿浊仍显着,舌淡暗,苔薄白,脉沉细滑。昨日24小时尿量1000-1400ml,体重66kg。
 
2013.2.18尿潜血(BLD):3+尿蛋白质(PRO):3+,肌酐(Cr):77μmol/L,白蛋白(ALB):12.9g/L。病理提示:IgAN(HASS3 伴局灶硬化),CT:提示肺部有感染。黄老接诊后考虑患者水肿、腹胀显着减轻,肾功能恢复正常,2.14停用利尿剂后,尿量可,提示健脾补肾利水活血医治有用,尿浊显着,肾精不固,继续予以加大芡实用量50g以增强补肾摄精之功,昆仙胶囊运用已经2周,蛋白定量仍然4+,白蛋白仍无上升趋势,效果仍待调查。
 
2013-02-22
 
四诊精力可,无腹痛腹泻,无头晕头痛,仍口干,无口苦,颜面部无水肿,双下肢轻度洼陷性浮肿,纳眠一般,尿中泡沫仍显着,大便调。舌淡暗,苔薄白,脉细滑。昨日24小时尿量1450ml,体重66kg。尿蛋白+。黄老接诊后考虑患者尿中泡沫仍较多,舌淡,脉细,证属脾肾气虚不能摄精,无腹痛、腹泻、无头痛,提示中焦气机晓畅,当加强益气、健脾、固肾摄精,故加黄芪用量至50g补脾气、升清阳,并加用黄精益气健脾,且滋肾润肺效果,合作大量黄芪,既可佐助其益气,又可佐制其温燥之性。暂去红曲,改用长嘱立普妥降脂处理。
 
【经历介绍】
 
黄老辨病:年轻男性,病程短,起病无显着诱因,以水肿、肾病综合征为临床特色,无继发要素,肾穿显示IgA肾病(局灶节段硬化),伴有肺部感染,医治计划先抗感染医治,待病况改进后,再予以激素+ARB+抗凝、抗血小板、抗纤维化医治。中药应挑选具有免疫抑制样效果的中药,如昆明山海棠、雷公藤等,挑选具有ACEI/ARB样效果的中药,如黄芪、黄精、白果等,挑选具有抗凝、抗血小板效果的中药,如丹参、田七等;
 
黄老辨证:水肿有外感风、湿等外邪,有脏腑内伤,均会引起肺脾肾三焦气机失调,肺失宣肃通调水道、脾失运化水湿、肾不能气化主水,造成水湿众多,此患者无外感而起病,具有乏力、气短、腰酸、尿浊、腹胀等肺脾肾亏虚、水湿众多的体现,应益气健脾补肾、利水消肿,但结合微观病理,患者属IgA肾病局灶硬化型,以中医视角来看,归于徵瘕,应加强活血祛瘀。辨病辨证结合,方用仙芪补肾汤加减,合作昆仙胶囊补肾祛湿。

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