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外伤后尿血难止 两剂中药速见效

患者男,65岁,2022年5月4日初诊。主诉:尿血不止,肉眼可见尿袋中为暗红色血尿。患者10天前因车祸外伤,就诊于某三甲医院骨科急诊,查CT发现双侧耻骨下支、右侧耻骨上支、双侧髋臼、骶骨多发骨折,膀胱内可见高密度影,CT值约82HU,怀疑膀胱内出血。接诊医生告知患者,外伤后的骨盆多发骨折状态不需要手术干预,只需静养即可,至于合并的尿道断裂问题,可在3~6个月之后手术修复。临时予以膀胱造瘘,接尿袋排尿,但患者始终存在血尿问题。经急诊处理后,患者转至另一医院继续治疗,因尿血问题一直未得妥善处理,遂求诊于中医。
 
本例患者病因外伤而起,尿道断裂,膀胱造瘘,外接尿管尿袋,尿常规检查显示尿红细胞为54559.01/uL。患者有持续暗红色血尿,无腹痛、尿痛等症状,食欲不振,不欲饮水、进食,情绪尚可。分析病机,患者外伤后瘀血阻滞,因血不归经而尿血;结合其舌苔厚腻,食欲差,不欲饮水,考虑兼有寒湿内停,影响下焦泌别清浊之功能,导致血与尿相混而出。
 
治则:温化寒湿,活血止血。
 
处方以萆薢分清饮加活血止血之品,具体用药如下:萆薢30g,菖蒲20g,乌药10g,益智仁20g,生甘草15g,杜仲20g,怀牛膝30g,川牛膝30g,白茅根30g,自然铜30g(先煎),土鳖虫15g,仙鹤草30g,血余炭15g。3剂,日1剂,水煎服。
 
5月7日二诊:患者服药2剂后肉眼血尿消失,舌暗红,苔薄白腻。处方于上方基础上,减破血逐瘀药用量,增加温养气血之品,具体用药如下:萆薢30g,乌药10g,益智仁20g,生甘草15g,杜仲20g,怀牛膝30g,当归20g,熟地30g,苏木15g,炮姜10g,党参30g,骨碎补30g(先煎),土鳖虫6g。7剂,日1剂,水煎服。
 
患者服药以后诸症好转,未再尿血。
 
初诊时患者无腹痛、尿痛症状,且口不渴、不欲进食,苔腻,考虑寒湿较重,寒湿下渍也会导致出血,故选用萆薢分清饮温肾利湿,分清化浊。加入炒杜仲、川牛膝、怀牛膝补肝肾,增强下焦气化之力,川牛膝同时可协同土鳖虫破血逐瘀,白茅根、仙鹤草、血余炭为止血之品。自然铜可兼顾骨折,但因自然铜缺药,最终改用骨碎补30g。
 
二诊时患者苔腻减,故去掉菖蒲,血得止,故去掉血余炭、仙鹤草、川牛膝、白茅根,土鳖虫从15g减到6g。增加当归、熟地、党参、炮姜,温阳补益气血。炒杜仲、怀牛膝补肝肾,骨碎补、苏木续筋接骨疗伤。
 
本例患者尿血,对于生命虽无大碍,但作为持续存在的出血症状,有必要进行治疗干预。服用中药两剂后,患者尿色竟然完全正常,尿血迅速停止,速度之快实在出乎意料。反思快速取效之原因,可能与温摄的基础之上使用活血止血之品治疗密切相关。(陈腾飞  首都医科大学附属北京中医医院)

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