结核性胸膜炎 (tuberculous pleurisy, TP) 是由结核杆菌进入机体后发生免疫反应, 而引起的胸膜渗出性炎症, 临床较为常见, 采取正确且及时治疗后, 患者预后较好, 但若病程迁延可致胸膜粘连、包裹, 造成营养不良等, 进而影响预后[1]。目前, 胸腔抽液、抗结核药物是西医临床治疗TP的主要手段, 为了进一步提高疗效, 促进患者预后及生活质量改善, 临床主张以中西医结合方式治疗TP[2,3]。中医古籍中无TP病名记载, 但根据其症状、体征应归于“悬饮”范畴, 患者素体虚弱, 或有慢性疾病, 致使脾肺气虚, 脾失运化、肺失宣降而致气血运行不畅, 水液代谢失调, 饮留胸胁, 故气滞血瘀为悬饮主要的病因病机, 治以活血化瘀通络为法。本研究选取72例TP患者, 分组探讨化瘀通络汤联合生脉注射液治疗TP的临床疗效, 现报道如下。
1 临床资料
1.1 一般资料
选取2014年11月至2017年10月郑州市第六人民医院收治的72例TP患者, 按照随机数字表法分为观察组与对照组。观察组36例, 其中男19例, 女17例;年龄27～65岁, 平均 (46.25±15.14) 岁;病程5～14d, 平均 (9.12±3.27) d;左侧胸腔积液17例, 右侧胸腔积液19例。对照组36例, 其中男21例, 女15例;年龄25～66岁, 平均 (45.79±16.01) 岁;病程6～14d, 平均 (9.21±3.15) d;左侧胸腔积液18例, 右侧胸腔积液18例。两组基线资料比较差异均无统计学意义 (P>0.05) , 具有可比性。本研究符合医学伦理学标准, 经医院伦理委员会审核批准[4]
1.2纳入标准
1.3 排除标准
合并胸膜间皮瘤、支气管胸膜瘘或癌性胸腔积液者;肝、肾等重要脏器功能不全者;凝血功能障碍者;既往有精神疾病史者;妊娠期或哺乳期女性。
2 治疗方法
两组均给予卧床休息、胸腔穿刺抽液、抗结核药物等常规治疗。
2.1 对照组
给予生脉注射液 (上海和黄药业有限公司, 国药准字Z31020241) 治疗。将60mL生脉注射液与250～500mL 5%葡萄糖注射液混合稀释后静脉滴注, 每日1次。治疗2周。
2.2 观察组
在对照组治疗基础上联合化瘀通络汤治疗。药物组成:红花15g, 赤芍15g, 威灵仙15g, 地龙15g, 枳壳12g, 醋没药10g, 当归10g, 醋乳香10g, 川牛膝10g, 川芎10g, 防己9g。每日1剂, 水煎煮, 取汁300mL, 分早晚2次温服。治疗2周。
3 疗效观察
3.1 观察指标
两组发热消退时间、胸水消失时间及胸闷消失时间;两组治疗后临床疗效;治疗前后两组胸膜厚度及胸水含量。
3.2 疗效评定标准
显效:临床症状及体征消失, 无胸腔积液及胸膜肥厚;有效:临床症状及体征基本消失, X线片显示肋膈角变钝, 有少量胸腔积液, 无需行穿刺抽液;无效:症状及体征较治疗前基本无改善, X线片显示肋间隙变窄, 有少量胸腔积液, 胸膜明显肥厚[4]。总有效率= (显效例数+有效例数) /总例数×100%。
3.3 统计学方法
采用SPSS 18.0统计软件分析数据。计量资料采用均数±标准差表示, 行t检验;计数资料以[例 (%) ]表示, 行χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。
3.4 结果
(1) 症状消失时间比较观察组发热消退时间、胸水消失时间及胸闷消失时间均短于对照组 (P<0.05) 。见表1。
(2) 临床疗效比较观察组临床总有效率为94.44%, 高于对照组的77.78% (χ2=4.181, P<0.05) 。见表2。
(3) 胸膜厚度、胸水含量比较治疗前两组胸膜厚度、胸水含量比较差异均无统计学意义 (P>0.05) , 治疗后两组胸膜厚度及胸水含量均较治疗前改善明显 (P<0.05) , 且观察组胸膜厚度小于对照组 (P<0.05) , 胸水含量少于对照组 (P<0.05) 。见表3。
4 讨论
TP是呼吸内科常见的反应性疾病, 若其病情持续发展未得到有效控制, 极易引起胸膜增厚、包裹性积液、支气管胸膜瘘等严重并发症, 进而影响患者预后。
生脉注射液是提取于红参、麦冬及五味子的中药注射剂, 其中红参大补元气, 益气摄血;麦冬润肺止咳, 生津止渴;五味子滋肾, 敛肺, 生津。三药合用, 共奏复脉固脱、益气养阴之功效。现代药理学研究证实, 生脉注射液具有改善微循环、降低毛细血管通透性的作用[5], 可通过促进血流动力学改善而使胸水吸收, 促进疾病良好转归, 进而改善胸膜肥厚症状。TP属于中医“悬饮”范畴, 《金匮要略·痰饮咳嗽病脉证并治》有云:“饮后水流在胁下, 咳唾引痛, 谓之悬饮。”中医认为悬饮发生主要由于肾、脾、肺功能失衡, 致气血津液运行不畅, 水湿停留而引起, 治疗以健脾利湿、化瘀通络为法。临床研究指出, 活血化瘀药治疗TP有利于控制炎症反应, 清除胸腔积液, 同时可促进胸水吸收, 防止胸膜肥厚及粘连[6,7]。本研究中, 观察组发热消退时间、胸水消失时间及胸闷消失时间短于对照组 (P<0.05) , 治疗总有效率高于对照组 (P<0.05) , 提示化瘀通络汤联合生脉注射液治疗TP可取得显著效果, 可促进临床症状缓解与改善。本研究自拟化瘀通络汤中, 红花活血通经, 散瘀;赤芍活血祛瘀, 清热凉血;威灵仙祛风除湿, 通络止痛;地龙通络平喘, 清热定惊;枳壳行痰消积;醋没药散瘀定痛;当归补血活血;醋乳香调气活血;川牛膝逐瘀通经;川芎活血行气;防己祛风止痛, 利水消肿。上药合用, 共奏利水消痰、通畅血络之功效。本研究结果显示, 治疗后观察组胸膜厚度、胸水含量优于对照组 (P<0.05) , 提示化瘀通络汤联合生脉注射液治疗TP, 有利于消除炎症反应, 减少渗出, 促进胸水吸收, 改善胸膜厚度。
综上所述, 化瘀通络汤联合生脉注射液治疗TP疗效显著, 可有效缓解患者临床症状, 值得临床推广。
参考文献
[1]RUAN S Y, CHUANG Y C, WANG J Y, et al.Revisiting tuberculous pleurisy:pleural fluid characteristics and diagnostic yield of mycobacterial culture in an endemic area[J].Thorax, 2012, 67 (9) :822-827.
[2]张志杰, 曹培谦.中西医结合治疗结核性胸膜炎胸膜增厚临床研究[J].中医学报, 2017, 32 (8) :1547-1550.
[3]白静, 王洪元, 金德华.中西医结合治疗结核性渗出性胸膜炎56例疗效观察[J].中国现代药物应用, 2013, 7 (21) :159-160.
[4] 国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准[M].南京:南京大学出版社, 1994:6-7.
[5]张晓明, 刘亚.生脉注射液的药理作用机制及临床应用[J].医学综述, 2013, 19 (15) :2813-2816.
[6]李志波.活血行气、化瘀止痛法对结核性渗出性胸膜炎患者ADA、IFN-γ及IL-6表达水平的影响[J].现代中西医结合杂志, 2017, 26 (6) :610-612.
[7]郭世钊, 张琦, 张明勇.自拟逐饮活血汤辅助治疗结核性胸膜炎的疗效及对炎症因子与肺功能的影响[J].现代中西医结合杂志, 2016, 25 (30) :3333-3335, 3341.
来源：中国民间疗法 作者：曹培谦 张志杰 马亚秋 段靓钰