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瘿病(阴虚火旺)散结消肿方药治法

  贾六金主任医师,博士生导师,第三批、第五批全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师,山西省首届名中医。从事中医临床、教学工作50余载,擅长治疗感染性疾病与疑难杂症等。贾六金临证中西医结合,辨病辨证,辨证精准,用药得当,疗效卓著。笔者有幸,跟师侍诊,受益匪浅。兹举验案1则,以飨同道。
 
  李某,女,23岁,初诊时间2016年1月18日,主诉乏力、眠差2个月。患者无明显诱因近2个月来自觉精神欠佳,神疲乏力,睡眠欠佳,心烦不寐,并伴有咽部不舒,曾就诊于当地医院,查甲状腺功能,提示功能亢进。为进一步诊治遂来诊。刻下症:心烦不寐,睡眠不实,容易惊醒,烦躁易怒,神疲乏力,能食善饥,消瘦,大便次数增多,舌红苔白,脉细数。
 
  诊断 瘿病(阴虚火旺)。
 
  治法 滋阴清热,散结消肿。
 
  方药 知母12克,黄柏12克,生地12克,山药12克,山萸肉12克,丹皮12克,泽泻10克,茯苓10克,炒枣仁15克,柏子仁15克,栀子12克,夏枯草15克,甘草6克,6剂,水煎服,日1剂。
 
  2016年1月25日二诊 服药6剂后自觉精神状态好转,睡眠有改善,仍时有乏力,舌红苔黄,脉细数。首方栀子减量为栀子6克,加黄精20克,20剂,水煎服,日1剂。
 
  2016年3月7日三诊 服药1月后,自觉诸症减轻,睡眠安,仍时有神疲乏力,纳可,便调。首方栀子减量为栀子6克,加黄精20克,生白芍15克,20剂,水煎服,日1剂。
 
  2016年6月27日四诊 间断服药,停药2月,患者自觉精神好转,睡眠佳,纳可,便调,无明显不适,舌红苔黄。首方栀子减量为栀子6克,加生白芍15克,玄参10克,20剂,水煎服,日1剂。
 
  2016年9月19日五诊 患者无明显不适感,面色红润,体重有增,达52公斤,精神、睡眠、饮食如常,未再用药。
 
  按 患者以自觉乏力、眠差2月来诊,查甲状腺功能亢进,扪之甲状腺有肿大,属于中医“瘿病”之范畴。瘿病一名,首见于《诸病源候论·瘿候》谓“瘿者由忧恚气结所生”“动气增患”。《外科正宗·瘿瘤论》提出瘿瘤的主要病理有气、痰、瘀郁结的观点。
 
  贾六金用知柏地黄丸为基础方,体现“壮水之主以制阳光”的治则,知母、黄柏滋阴降火,“三补三泻”滋补肝肾之阴,渗痰浊、清虚热,又加栀子、夏枯草清热泻火,栀子苦寒,泻火除烦、清热解毒,夏枯草主入肝经,清泄肝火、散结消肿,主治瘿瘤瘰疬;佐用炒枣仁、柏子仁,宁心安神,使以甘草,诸药配伍共奏滋阴清热、散结消肿之功效。贾六金微观辨病与宏观辨证相结合,认为甲状腺功能亢进症,患者应禁用,故不用海藻、昆布消痰软坚,而重用夏枯草清热散结。复诊时,患者诸症大减,火旺症状明显减轻,故减量栀子,加黄精益气养阴,其味甘性平,贾六金常与酸枣仁、柏子仁相须相使。再诊患者精神如常,复查甲状腺功能恢复正常,又加生白芍敛阴而平抑肝阳,玄参滋阴清热,解毒散结。患者间断服药近半年,再次复诊面色红润,体重有增,精神、睡眠、饮食如常,甲状腺功能复查正常,并自觉抵抗力增强,少有生病。此案患者未服西药,服用中药26剂,甲状腺功能恢复正常,用药近60剂,疾病痊愈。

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