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六剂大柴胡汤治腹痛下利顽症速效案

大柴胡汤出自张仲景《伤寒杂病论》一书,可和解少阳,通下里实。药物组成为:柴胡半斤,黄芩三两,芍药三两,半夏半升(洗),生姜五两(切),枳实四枚(炙),大枣十二枚(擘),大黄二两。该方为太阳病传入少阳,少阳枢机不利兼阳明化燥成实证而设。笔者曾治疗一位腹痛下利患者,收效甚好,现总结如下。
 
包某某,女,73岁,因腹痛下利在某三甲医院住院治疗一个月,中药西药皆用,不效。患者自认为得了不治之症,要求出院回家,其家人遂带患者求诊于中医。2007年8月16日初诊,刻下腹痛45天,伴下利清水,色黄而臭秽,日五六次,每每进食后瞬间就呕吐、腹痛、下利,遂至不敢进食,连水也不敢饮,左下肢肿胀,头晕,懒言,声音洪亮,胃脘时时恶心欲呕,体型偏瘦,手足凉,口苦干,舌红,舌苔右半偏黄厚、左半偏黄薄,两脉沉弦,重按有力。触压腹部发现左腹部有包块,有触痛感。
 
观前医所用方,有用黄芩加半夏汤、芍药汤者,也有认为是三阴下利而用四逆辈者。笔者细细斟酌思量,本证虽然下利日久,饮食也不好,懒言,手足凉,貌似少阴病,但患者声音洪亮,下利臭秽,口苦干,脉象沉弦、重按有力,应是阳证。患者舌苔半边薄半边厚为邪郁肝胆之特征性舌苔,左侧腹部有包块,当有燥屎结于大肠。《伤寒论》少阳病篇有“伤寒中风,有柴胡证,但见一证便是,不必悉具”“嘿嘿不欲饮食,脏腑相连,邪高痛下,故使呕也”“太阳病,过经十余日,反二三下之,后四五日,柴胡证仍在者,先与小柴胡,呕不止,心下急,郁郁微烦者,为未解也,与大柴胡汤下之则愈”之明训。再结合患者两脉沉弦而有力,笔者认为本病当是少阳阳明合病,燥屎内结,热结旁流,治以和解少阳、通下里实。方药:柴胡18g,黄芩15g,芍药18g,生姜10g,法半夏15g,大黄15g(后下),大枣10g,麸炒枳实15g,薏苡仁15g,建曲10g,车前子10g。2剂,每日1剂。因患者饮水也会呕吐,故嘱患者家属在其服药时,每次少少与之,以免不受药之苦而呕吐。
 
二诊时,患者反馈服用中药没有再呕吐,服用第2剂后即下燥屎十余粒,随即利止,可进少许饮食,腹痛明显减轻,左下肢肿胀稍好转,依旧有轻微头晕。察其脉,两脉弦而稍软,笔者分析此时阳明内实已解,少阳之邪尚未散尽,当继续和解少阳,清解余邪,利湿消肿。方药:柴胡15g,黄芩15g,生姜10g,法半夏15g,大枣15g,党参15g,生甘草6g,薏苡仁30g,茯苓15g,车前子15g,香附8g。4剂,每日1剂。患者服后饮食正常,头晕、腹痛消失,左下肢肿胀消退。
 
笔者治疗本病宗仲景之法而不泥仲景之方。一诊时通因通用,下其燥屎,因有左下肢水肿,故在方中加了利湿消肿之品,使阳明内实得解。二诊阳明内实虽已解,但少阳余邪未得清解,加之患者患病时间已一月余,情志不畅,且仍头晕腹痛,左下肢肿,故用小柴胡汤加香附、薏苡仁、茯苓、车前子以清解少阳余邪,兼疏理肝气、利湿消肿以善后,才使如此顽疾在数日之内痊愈。由此可见,经方只要应用得当,方证相对,的确有立竿见影之功。(周安帮  四川省泸州市泸县得胜镇周安帮诊所)

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