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岳美中治奔豚气案

故乡老友娄某的爱人,年七十,患呕吐腹痛一年余,于1973年4月16日偕同远道来京就诊。询其病状,云腹痛有发作性,先呕吐,即于小腹虬结成瘕块而作痛,块渐大,痛亦渐剧,同时气从小腹上冲至心下,苦闷“欲死”。既而冲气渐降,痛渐减,块亦渐小,终至痛止块消如常人。按主诉之病状,是所谓中医之奔豚气者,言其气如豕之奔突上冲的形状,《金匮要略》谓得之惊发,惊发者,惊恐刺激之谓。患者因其女暴亡,悲哀过甚,情志经久不舒而得此症。予仲景桂枝加桂汤。
 
桂枝15g,白芍药9g,炙甘草6g,生姜9g,大枣4枚(擘)、水煎温服,每日1剂。
 
30日二诊:共服上方14剂,奔豚气大为减轻,腹中作响,仍有1次呕吐。依原方加半夏9g,茯苓9g,以和胃蠲饮。嘱服10剂。
 
5月13日三诊:有时心下微作冲痛,头亦痛,大便涩,左关脉弦,是肝胃气上冲,改予理中汤加肉桂、吴茱萸,以暖胃温肝,服后痊愈回乡。两月后函询未复发。
 
有说此方应加肉桂,我则竟用桂枝,结果取到满意的疗效。首先,根据《伤寒论》条文“……气从少腹上冲心……与桂枝加桂汤,更加桂二两也”。果加肉桂,应云“当加”,不可云“更加”。其次根据《伤寒论》有“……其气上冲者,可与桂枝汤”。桂枝原治气上冲证,若加重其量,自可治气上冲甚欲作奔豚者无疑了。
 
方剂用量,至关重要,于此可见。某一种药味,用量增加,不仅增大方剂的力量,且有时改变方剂的作用。桂枝汤原本治太阳中风,汗出、发热、恶风证,而仅加桂枝量后,则治奔豚气,因此医生在处方用量上,不可掉以轻心。在此处为君药;白芍药补血、止痛、提高人体免疫力、扩张血管作用。白芍首先具有补血的作用,用于治疗血虚的月经病或者痛经,还有血虚出现的心悸、失眠、头晕、无力等等;也有一定的止痛的作用。现代医学研究发现白芍还能缓解胃肠平滑肌的痉挛,也就是止痛内在的机理,还能够提高人体的免疫力,升高人体的免疫力,为佐药。(本文摘编自《岳美中医案集》,人民卫生出版社出版)

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