时间：2022-09-19 来源：中国中医药报4版 作者：林伟 高军 王洪强 时乐
小儿再发性腹痛是由多种器质性和功能性原因引起的小儿常见慢性腹痛病，发病年龄多在4~10岁，痛发时手捂腹部，或拒按，甚至呕吐，平时大便性状正常。与饮食、心理有一定关系。因其病因涉及范围广泛，并具有反复发作、长期持续、常规治疗疗效不甚理想等因素，从而成为临床诊治的难点。
臣字门儿科第五代传人孙浩治疗小儿再发性腹痛经验甚多，他将此病分为饮食积滞、寒凝气滞、脾胃气虚、脾胃气滞四个证型，治疗分别为消食导滞、和胃止痛，温阳化气、散寒止痛，健脾和胃、益气止痛，调脾和胃、理气止痛。现通过以下典型医案进行解析。
饮食积滞腹痛
秦某，男，8岁。患儿经常腹痛，以上腹部为主，阵发性发作。来诊时腹痛腹胀，拒按，不欲食，口有异味，寐时磨牙，卧不安宁，大便干结，舌苔厚腻，脉滑。平素嗜荤食，尤其爱吃油炸食品。证属食滞中焦、脾胃不和，治宜消食导滞、和胃止痛。
处方：生山楂12g，炒麦芽12g，槟榔10g，陈皮5g，制半夏10g，煨木香6g，炒枳壳6g，莱菔子10g，炙鸡内金10g，瓜蒌15g。3剂。
二诊：药后大便一次，腹痛腹胀消失，口中无异味，夜卧安宁，纳食渐香，上方再服3剂。
三诊：患儿已无任何不适，为病后防复，予王氏保赤丸，每日2次，每次1支，连服1周即可，同时嘱节制饮食，适当进食蔬菜、水果（食用前需用开水烫一下，不宜冷食）。
按小儿由于饮食不节，暴饮暴食，或过食不易消化的食物，以致损伤脾胃，食积中州，壅塞气机，升降违和，传化失职，因而发生腹胀腹痛。本方山楂、麦芽、炙鸡内金、莱菔子消食化积，陈皮、木香、枳壳、瓜蒌、槟榔理气行滞。气行滞消，故其病自愈。
寒凝气滞腹痛
洪某，女，9岁。患儿经常腹痛，多因感寒而发。近日因食冰镇食品后，痛又大作，脘痛时发时止，啼闹不安，面色苍白，手足发凉，喝热水后痛稍止，时泛清水，不欲纳食。舌苔白厚，脉沉紧。由嗜食冷饮、中阳欠运所致，治宜温阳化气止痛。
处方：肉桂3g（后下），附子5g（先煎），吴茱萸4g，淡干姜3g，甘草3g，白芍10g，枳壳6g，延胡索8g。3剂。
二诊：服药后即痛止，周身温暖舒适，泛恶清水亦止。唯脘满不思纳谷，治以温中和胃，理气助运。原方去肉桂、附子、吴茱萸、淡干姜，加炒谷芽、焦山楂各10g，陈皮5g。连进3剂即愈。嘱禁食冷饮，避免受凉，以防复发。
按中医认为小儿脾胃薄弱，如外受寒邪，内伤冷饮，使脾胃升降功能失常，气机痹阻不通，导致腹痛。本方以附子、肉桂、吴茱萸、干姜温中散寒，枳壳、延胡索行气止痛，加白芍、甘草缓急止痛。痛止后以运脾和胃为主，防止病复。
脾胃气虚腹痛
刘某，女，5岁。诊见面色萎黄，神疲乏力，腹痛绵绵，时作时止，痛处喜按，纳差，动则出汗，舌淡苔薄白，脉细弱。证属脾胃气虚，纳运失常，治宜健脾益气。
处方：米炒太子参20g，茯苓15g，白术15g，陈皮10g，炒白扁豆15g，怀山药20g，焦薏苡仁20g，鸡内金10g，生山楂30g，炒麦芽20g，焙五谷虫10g。上药共研细末，每服6g，上下午各1次，开水调如糊状，顿服。
二诊：药后患儿饮食略增，精神转佳，偶有腹痛，汗仍较多，已示脾气转苏，但肺虚玄府未固，可酌情增益补药。上方加黄芪15g、五味子3g，制、服法同前。
按小儿“脾常不足”，饮食不能自调，导致脾虚胃弱，纳运失常。方中以太子参、山药、茯苓、白术、白扁豆、薏苡仁补益脾气，鸡内金、山楂、麦芽、陈皮、五谷虫助胃消食。二方加黄芪、五味子益气固表、收肺敛汗。药后诸症悉解。
脾胃气滞腹痛
郑某，女，10岁。患儿经常腹痛，常于考试前发作。发作时腹痛，连及两肋，嗳气吞酸，心烦少眠，口苦咽干，不欲饮食，大便黏滞不爽，舌苔薄腻，舌质淡暗，脉弦。证属脾胃气滞、不通则痛，治宜调脾和胃、理气止痛。
处方：柴胡6g，白芍8g，枳壳5g，郁金10g，香附5g，木香5g，延胡索6g，白术8g，茯苓8g，薏苡仁10g，甘草3g。3剂。
二诊：服药后腹痛明显减轻，无嗳气吞酸，睡眠正常，大便成形，唯纳食不香，原方去香附、木香，加炒谷芽、焦山楂各10g，连服3剂即愈。嘱患儿家长多与之心理沟通，消除其紧张情绪。
按小儿由于心理发育不健全，自我调控能力较差，情绪紧张导致脾胃气滞，不通则痛。本方以柴胡、枳壳、郁金、香附、木香疏肝理气，和胃调脾；白芍、甘草缓急止痛；延胡索理气止痛；白术、茯苓、薏苡仁健脾益气，消食助运。全方共奏调脾和胃、理气止痛之功。同时需做好患儿思想工作，消除其紧张情绪，才是防止复发的根本。（林伟 高军 王洪强 时乐 江苏省仪征市中医院）