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从异病同治中医角度论治不孕症

不孕症是指有正常性生活的夫妇,未采取避孕措施,排除男方因素,且同居2年以上而不能使女方妊娠或维持妊娠者。世界卫生组织(WHO)的相关数据表明,全球范围内至少有8000万以上的不孕夫妇,占已婚育龄夫妇的7%~15%。近年来不孕症在我国育龄妇女中的发生率正逐年递增,WHO甚至预测不孕不育会成为仅次于肿瘤、心血管疾病的第3大疾病。对于患者、医生而言,此等形势已不容乐观。虽然近几年人工辅助生殖技术(ART)日益成熟,但存在风险高、周期长、成功率低、费用高等问题,且影响不孕症的因素众多,临床病因病机复杂,临床上也无疗效确切的药物,因此对临床医生而言,不孕症的诊治十分棘手。
 
国医大师林天东是海南省中医院主任医师、教授,研究及探索妇科疾病,对于不孕症的诊治具有丰富的临床经验,其学术观点独树一帜,特别是从“异病同治”角度论治不孕症,具有较好疗效,现将其经验浅析如下。
 
凡所求之事遇堵,当返璞归真,与孔子所言“温故而知新”同理,即追本溯源。古人对不孕的认识由来已久,且大多数医家对于不孕症的诊治多从冲任、气血、肾虚论治。女子不孕在中医学中属于“无子”“绝子”“断绪”等范畴,与男子不育的病名归属一致,且在病因病机上,两者也是极为相似。古人认为男女孕育皆与肾精充盛相关。女子不孕病机方面,认为女子胎孕还与冲任的充盛相关,且冲任的功能有赖于肝的疏泄及肾精的濡养。而男子不育病机方面,《黄帝内经灵枢集注》提及“男子冲任不盛,宗筋不成,则须不生,是以四时之草不生,以应人之无子”,也认为不育与冲任、宗筋有关系。对于不孕症,在治疗上,林天东主张补肾精、调气血,方选五子衍宗丸。虽五子衍宗丸常用于治疗男性不育症等疾患,但林天东通过“异病同治”视角,用其治疗女子不孕症,经多年临床观察,其效显著。
 
综上所述,男女之病,无论在病名、病因、病机上,都有其相似之处。因此,对于男女之病,林天东认为不能分而治之。
 
医案患者,女,28岁,于2016年4月7日因“结婚2年,未避孕2年未孕,求子”就诊。性生活正常,男方检查正常。患者平素月经规律,经期7~8天,周期28~30天,经量少,色淡红,无血块,无痛经史,经行伴有腰酸。末次月经来潮时间(Lmp):2016年3月28日。现月经周期第十天,腰酸,畏寒,失眠多梦。精神差,易乏力,纳一般,小便稍频,大便可,舌暗淡,苔薄黄,脉沉迟无力。证属肾精亏虚,冲任失养。治以补肾固精,调养冲任。方用五子衍宗丸加减:五味子10g,覆盆子10g,枸杞子20g,车前子15g,菟丝子20g,柴胡10g,白芍10g,枳壳10g,川芎10g,熟地黄10g,当归10g,炒麦芽20g。10服,1服/天,水煎450mL,150mL/次,3次/天。嘱患者放松心情,并让患者检测排卵,以了解目前患者排卵情况及评估卵巢功能。
 
4月20日二诊:患者B超结果回报:未见优势卵泡,左侧最大10mm×10mm。小便频改善,精神状态较前好转,睡眠及饮食改善,但仍有腰酸、畏寒。前方加炒杜仲10g,炒续断10g。14服,煎服法同前。
 
5月4日三诊:患者于5月3日来潮,本次月经量较前增多。续前方不变,10服,煎服法同前。
 
5月14日四诊:患者B超结果回报:左侧可见最大卵泡为17mm×17mm。无特殊不适,纳眠可,二便调。续前方不变,10服,嘱患者继续监测卵泡,并对患者指导同房,近几天增加同房次数。
 
5月24日五诊:未有特殊不适。续前方不变,7服,嘱其近期检测尿绒毛膜促性腺激素(HCG)。6月15日电话来报,诉自测尿HCG阳性。
 
嘱停止服用药物,注意休息。
 
按本案患者证属肾精亏虚,冲任失养,方用五子衍宗丸加减。五子衍宗丸载于《摄生众妙方》,多用以治疗男性阳痿、早泄、不育等。今林天东将此方运用于治疗不孕症,方中菟丝子、枸杞子为君,两药合用,补益肝肾之力更专;覆盆子固精缩尿,五味子益气补虚,共为臣药;车前子,泻而通之,泻有形之邪浊,涩中兼通,补而不滞,为佐药;全方不凉不燥,共奏补肾益精,培补肾气之功。再辅以疏肝活血之品,效果显著。现代药理研究表明:五子衍宗丸治疗女性生殖系统疾病时,具有类性激素作用。方中枸杞子能够提高生殖能力,使其垂体及女性卵巢质量增加,且能诱发排卵,治疗女性不孕症有非常好的疗效;菟丝子中的黄酮类物质具有类雌激素样作用;覆盆子水的提取液能够降低下丘脑促黄体激素释放激素(LHRH)及垂体卵泡生成素(FSH),黄体生成素(LH)的水平,升高睾酮(T)水平。且研究还发现补肾药不仅影响血清性激素的分泌水平,还具有促进黄体功能,改善子宫内膜血流,促进内膜生长的作用。(邢益涛 冯青 周也 李杰 王定国  云南省中医医院)

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