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 《证治准绳·幼科》 > 集之五·心脏部三\痘疮(中)

落痂证治

【瘢赤黑】〔万〕疮痂落后,其面瘢或赤或黑者,用四白灭瘢散,临睡以清蜜水调搽面上,至晓以水涤去之,自然白莹,脱去更宜爱护,不得早见风日,经年不灭。如疮瘢突起成凸者,此热毒未尽,解毒防风汤主之(见形发热),外更用蚬子内水摩之。如陷下成凹者,此脾胃虚不能长肌肉也,人参白术散(痘渴)

加黄 主之。

四白灭瘢散

白芷 白附子 白僵蚕 鹰矢 白密陀僧(各等分)

共研极细末。以水调搽面 ,神效。

韶粉散 治痘疮才愈,毒瓦斯未尽,疮痂虽落,其瘢犹黯,或凸凹肉起,当用此药涂之。

韶粉(一两) 轻粉(一钱)

上研细末。猪骨髓熬熟调成膏,薄涂疮瘢上。如痘疹欲落,当灭瘢痕,一名灭瘢散。

【瘢黑暗】凡疮瘢头面浑身并黑暗者,未可便说无事,犹恐日前未甚作脓,收靥太急,此倒靥归肾也。但察其表里,如壮热大渴未除,烦闷昏睡少食,或大便不通,或自利,此真倒靥归肾也,若身温暖爽快,食渐加,大小便调者,此疮瘢本色,无虑也。

【痂不脱】〔万〕痘疮收后,其痂自脱者佳,不脱,以百花膏润之,令其速脱,稍迟则干硬,深入肌肉,经久方脱,遂成瘢痕。然久而不脱者,脾胃虚也,人参白术散加黄 、官桂主之,不可 掐剥去,若不禁手,反伤皮肤,复灌作疮,番覆溃烂,一时难愈,其后多成疥癞也。〔黄〕痘疮粘着皮肉,不肯脱落,此表虚也,尤当禁忌,以防异变,用调元固表汤主之。

调元固表汤

人参 当归 甘草 蝉蜕

人参固肌汤 治痘表发太过,致肌肉不密,痘痂粘肉,久不落者。

人参甘草 当归 蝉蜕(各等分) 糯米(一撮)

上,用水煎服。

人参清神汤 治痘痂不落,昏迷沉睡者。

人参甘草 当归 白术(土炒) 麦门冬 陈皮 酸枣仁 黄连(酒炒) 茯苓上,各等分,加枣子、糯米,水煎服。

马齿苋散 治痘痂不落,成 痕者。

马齿苋(捣汁) 猪脂膏 石蜜三味共熬成膏,涂肿处。

凡疮痂日久,当脱不脱者,胸背手足无妨,惟面上不脱,必成瘢陷,未脱者以百花膏润之(收靥),令其易脱,脱尽之后,瘢痕黑黯者,以四白灭瘢散涂之。

羊 骨髓 治痘痂欲落不落,瘢痕。

羊 骨髓一两,炼入轻粉一钱,研成膏,涂之。

如收靥既迟,疮痂不落,昏昏喜睡者,此邪气已退,正气未复,脾胃虚弱,宜调元汤(即参 饮见大法)加麦门冬,合安神丸(痘烦躁)。或只用酸枣仁汤(烦躁)缓缓调理,待气血平复,荣卫和畅而安矣。

【瘢肿成脓】痘疮收靥之后,痂皮尽脱,曾见瘢痕凸起,复作脓窠,依旧结一层 子者,或因收靥太骤,毒瓦斯未尽,或因误服温补之药,多啖肥甘之物,饮酒喜食煎炒辛热,或因出风太早,荣卫郁而不通,皆能复成此证,亦与前日一般,但无苦耳,若此者,毒邪外散,决无留毒之患。痘疮遍身溃烂不结痂者,倒靥也。或三五处肿灌溃烂,不结痂者,疳蚀疮也。若已正靥,痂起自脱。或面上,或手足,或片结硬疮,头虽焦,中蓄脓浆者,此是原出疮子之初,其处太密,糊涂成片,无复颗粒,所以毒壅于里,不能起发作脓结痂也,但用灭瘢救苦散(收靥)

和百花膏(收靥)涂之,待脓尽痂起自愈。或手足腕膝之间,疮窠连串作大一块,脓化作水,停蓄于中,恰如囊袋,皮不破,水不去,日久只如是者,此里面肌肉已好,原日疮皮、剩于外也,宜用针决去其水,自干脱矣。

【能食不能食】疮痂既落,中气暴虚,多不能食,必藉人参白术散去葛根,加陈皮、木香、以调养之。其间或有疮痂起而能食者,是胃中宿有蕴热故也,盖胃热则消谷,所以能食,其人必大便稍秘,或大便难,当用三黄丸利之,否则恐胃热不去,郁为口臭,齿腐生风之证,流散四肢,则发为痈疽肿毒。然有一等脾胃素壮实者,平素能食,大便亦不至有秘结之患,此又不可一概论也。

【瘢痕赤白】痘痕赤白,各有所因,治法亦异。凡痕赤而作痒,血虚而有热也,用四味牡丹皮。赤而作痛,余热也,用四君、连翘、金银花。若发热而大便调和者,脾胃虚热也,用五味异功散。若发热而大便秘结者,肠胃内热也,用《圣济》犀角地黄汤。若母有肝火,用加味逍遥散。若母有郁怒,用加味归脾汤,佐以加味逍遥散治之。白者 属气虚而血衰也,宜固元气为本。痒而作渴者,气血俱虚也,十全大补汤之类。乳食减少,四肢倦怠者,中气虚也,五味异功散之类。气虚发热者,补中益气汤之类。血虚发热者,当归补血汤之类。须参兼变之证治之。此证若服药而渐红活者可治,色不转者不治,虽经年后多患泻利而死,若妄投攻伐,祸在反掌。一小儿痘疮如期而愈,痕赤如赭。余谓此乳母有热也,诊之,果有肝脾郁火,先用加味逍遥散四剂,与母服之,子各饮少许而并愈。一小儿痘痕色赤作痛,热渴喜冷,大便不利。先用前胡枳壳散,便利渴止,再用《圣济》犀角地黄汤而安,又用芹菜汁而靥。一小儿十六岁,痘痕白,用独参汤数斤,色渐如旧,又用地黄丸、大补汤、而安。

【禁忌】痘疮新瘥之后,气血未复,视之未靥,尤加调护可也。盖痂皮起落,肌肉新嫩,不宜澡洗,增减衣服则表已虚,寒暑之气易袭也。疮毒内作,脏腑俱伤,毒虽外散,肠胃已弱,不宜饮冷,伤饥过饱则里气虚,饮食之物易伤也,时俗不知此理,谓之已痊,再无他变,怠玩纵弛,致生后灾,一旦病生,悔之晚矣。

【 杌痘】〔袁〕按∶孙氏揭 杌痘以垂世,而不注解其详,迨黄石峰尽注明白。且痘澄脓结痂,自头抵足,靥已脱矣,又身发火热,旧靥盆处,重出一番痘,疏囊聚脓,痛愈加甚,服药调护,庶免夭亡,倘饮食不节,风寒不避,邪气感迫,囊破溃烂,肚腹渐胀,阴阳不分,死在旦夕矣。若起于头面者,须防陋井涌泉(陋井、腮颊穿陋,涌泉、眼沿陋)。之患,起于背腹者,应虑蜂螫沉石之虑(蜂螫,遍身刺痛也,沉石,皮肉四烂也),起于手足者,不免有罄笔之罹,起于阳球者,预宜防脱囊之害。玉函云∶天花结果庆奇全, 杌归门痘倒颠,不是渠塘番汹浪,便教关节结痈缠。为父母者,庶几慎之。