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 《证治准绳·幼科》 > 集之五·心脏部三\痘疮(中)

灌浆证治

万痘疮初出一点血,只成小小血 ,起发则渐长大,血化成水为水 ,至水转作脓 ,始成实矣,成实之时,却要个个成脓,肥泽饱满,根脚红活又苍蜡色,如此者,可以刻定日数,而知收靥之期。痘疮初出,或中心陷下者,或顶平者,或根窠白色者,其人能食,或治不乖方,以至起发之后,陷者尽起,平者复尖,白淡者变红活,窠中血水,已化为脓,夫陷起平尖,起发可谓透矣,红活饱满,气血可谓足矣,水化为脓,毒亦解矣,表无痒痛之证,里无吐泻之证,是表里又无病矣,如此者,坐待收靥,不可妄投汤剂。痘子轻者,常作三四次出,有大小,有先后,起发亦作三四次,先出者先起,后出者后起,大者自大,小者自小,亦如初出之样,待至养浆,则先长者先作浆,后长者后作浆,大小亦如之,磊落分明,不相粘连者上也。痘子密者,长大胖壮,以至作浆,未有不相串者,只要陷者尽起,无处不透,转成脓浆,次也。脓成之后,毒瓦斯已解,无复留伏矣。人言痘疮只到成脓,则毒瓦斯化解,便称无患,不知脓亦有凶有吉,如疮皮坚浓,脓浆混浊,约束完固,无少破损,此真吉兆。若疮皮软薄,脓水清淡,渗漏淫湿,易于破损,此犹凶也。惟疮久熟,时日已过,当靥不靥者,则脓复化为水,皮亦易破,勿根据此论。

痘疮起发之初,已当避风寒,远人物,节饮食,守禁戒,到此养浆之时,比之起发,尤加谨焉可也。盖前此,人病未久,气血犹强,足以御乖戾之变,至此则气耗血亏,精神减损,少有乖戾,不能任之,况疮始成就,尤易触犯,不可不加谨矣。

如天大热,则彻去衣被,令常清凉,但谨门窗帷帐,勿使邪风透入。天大寒,则添浓盖覆,令常温暖,更用亲人左右夹之。房室中可明亮勿绝灯火,常烧辟秽香加乳香,令香气袭入,日夜常用一人看视,互相更代,勿令疲倦,恐或作痒,为之抚摩,莫使误破,以致灌烂,结痂不美。

辟秽香

苍术(一斤) 大黄(半斤)

上锉细。捻放火炉中烧之,不可间断。

〔不作脓〕凡痘疮出欲尽,发欲透,至于养脓,便要成脓。饱满者,脓已成也。

混浊者,脓之形也。黄白者,脓之色也。若当作脓之时,犹是空壳,此气载毒行,血不附气,毒者血也,血既不至,则毒犹伏于血中而不出,四物汤(失血)合紫草饮(见形)

加蝉蜕主之。如已成水,清淡灰白,不能作脓,此气血俱虚,所有之水,乃初时一点血,气解而为水,非自内潮起之水,十全大补汤(汗)主之。此二证者,为痒 ,为痈毒,不可不知也。痘疮初发之后,正待作脓,却不作脓者,此与不起发而黑陷者分四证同论。如感风寒,则当温散,桂枝葛根汤(初热)加黄 、白芷防风。毒瓦斯盛,则宜托里解毒利小便,紫草饮子(起发)、连翘汤(便闷)相间服之。大便秘者,宣风散(痘发热)。

内虚,宜温里,十全大补汤、陈氏木香散(泻)。触犯,宜熏解,内服紫草饮,外用茵陈熏法(起发)。若烦躁昏闷者,龙脑膏(黑陷)。薛氏云∶若灰白色,或痒而脓不贯,用紫草、四君、木香。色赤,或痒而脓不贯,用紫草木通汤(出不快)。贯而脓清稀,用参内托散(痒 )。不应,加附子,缓则不救。《秘要》云∶顶陷无脓为逆,急用保元加川芎、肉桂、归、芍、木香、糯米、煎熟加人乳、好酒温服。色白如水晶,内无脓者,宜保元加糯米,人乳好酒进之。

按∶病者元气素弱。或出痘时因稠密故,服解毒之药太多。或起发时曾有吐利等证。俱伤元气,虽用参 等助发脓浆,而犹恐元气薄弱,止灌清浆,或缺而不满,且有痒 、痈毒、之虑,宜于煎药内加上好鹿茸,及咽紫河车丸药,仍进八味二花散为妙。曾见痘疮初出磊落,起发亦透,只待结脓窠之时,却不作脓,往往变为坏证者。或因其人不能食,脾胃虚,又自利不知调理者。或出未匀,发未透,毒瓦斯陷伏,妄谈稀疏者。此皆人事之不修,非干时毒而然也。

六一汤 专发痘疮之脓。

黄 (六钱) 甘草(炙,一钱)

上 咀。每服二钱,水六分煎,入酒二分同煎至半盏,温服。更加橄榄同煎尤好。加山药亦得。

助浆丸 治痘疮七八日,浆稀不来者,急服。

黄 (蜜炙,三两) 白芍药(酒炒) 当归(酒洗。各一两半) 鹿茸(鲜润、色如琥珀,作鹿角胶香者,乳炙) 紫河车(酒洗去红筋,炙干) 白术(煨) 人参(各一两)

上为细末,炼蜜为丸如芡实大。每服一二丸,炒糯米煎汤,化下。

参 四圣散(起发) 秘传大透肌散(见形)

升天散 即灌脓起顶散。治痘灰白,或红紫黑陷干枯,或清水不成浆,八九日十日皆可服。

人参(六分) 黄 山楂(各八分) 白术(土炒) 当归 川芎 橘红(各五分) 甘草(三分)淫羊藿 穿山甲(土炒黄) 木香(各二分) 肉桂(三厘,此引经之药,多则痒)

上,姜一片,枣一枚,水煎服,或为末服亦可。如呕吐,生姜汤下。泻,米饮下。肚痛,神曲煎汤下。烦躁,麦门冬汤下。渴,用麦门、五味子煎汤下。吐泻,藿香、陈皮汤下。痘不成浆,多服数帖,无妨。

补浆汤 痘灰白不起壮,或浆清。

淫羊藿(三分,多则发痒) 人参 当归 山楂(各八分) 穿山甲(土炒,三分) 黄 (一钱半) 枸杞子(一钱) 川芎 甘草 陈皮(各五分) 木香(二分) 白术(土炒,六分) 官桂(三厘)

黄豆(三十粒)

笋尖(三个)

上,加姜枣糯米,水煎服。一方,有白芷防风

治痘白色带寒战方 痘标六七朝,正要翕会脓浆,遽乃色白洋洋,无红活鼎峻之美,有土铁塌陷之凶,火热不退,而有寒战之状宜服。田单火牛汤

人参 黄 蓼子(择细叶者是,若川蓼则大叶,叶中有青点,宜细辨之,和穿山甲炒,甲气尽、去甲) 当归(各二钱) 附子(一钱) 甘草(五分) 桂(三分) 橘红(八分)

上,水煎服。

〔脾胃〕痘疮已长,脓浆欲成之时,专以脾胃为主,脾胃强则气血充实,自然脓浆易成,饱满坚浓,不须服药。脾胃弱则气血衰少,不能周灌于身,使之作浆,虚软清淡,虽有浆亦水而已,宜十全大补汤(汗)去地黄加木香,或人参白术散(渴)去葛根加黄 、官桂,多服乃佳。然脾胃强弱,于食多少,大便坚利求之,食少大便坚者,脾胃之气犹足也,若泄泻则脾胃益虚,四君子汤(不能食)送下豆蔻丸(泻)利止,复以人参白术散去葛根加黄 、官桂、服之。便清,要能食,不能食者亦根据上法。如能食大便坚,数日未更衣者,用胆导法(大梗秘)通之,使气得疏通,荣卫和畅,不致 烂也。

〔泄泻〕痘疮出形起发,并不宜泄泻,恐里气虚,毒邪不出,反成陷伏,故以泄利非佳兆也。若成浆之时,尤不宜利,比之于前,殆有甚焉。盖前此为病未久,脾胃尚强,足以任之,今则病久,津液已衰,脾胃已弱,若复泄泻,则仅存之气,重竭于内,方张之毒,不能成于外,或为痒 ,或为倒靥,或寒战切牙,虚惫而死,轻则人参白术散去葛根加木香、官桂、黄 ,甚则陈氏木香散(泻)异攻散(出不快)肉豆蔻丸(泻)可以并进。不效,亟服不二散(起发)。

〔便秘手足厥冷〕痘疮手足和暖为贵,养浆之时,手足发热,手足必有汗,此毒热郁于中,必大小便不通,脉沉滑数疾,宜利之,三乙承气汤(大便秘)去芒硝主之。

手足厥逆者,此阳气欲脱,必白利不止,或吐,脉沉细微弱,或浮大而虚,宜急温之,理中汤(泻)加熟附子,或陈氏异攻散(出不快)。服药后手足和暖者生,厥者死。若大便秘,小便不通,烦躁狂妄,腹胀喘而渴,脉沉滑数,疮不起者,此陷伏之证,为阳厥,百祥丸(黑陷)三乙承气汤主之。

〔烦躁〕疮痘始终贵于安静,脓成之时,毒已化解,脏腑平和,神宇爽快,尤宜安静也。若忽加烦躁不得眠者,但就痘子上辨之,如脓多清淡,尚不满足,此毒犹在里,未得尽出也,龙脑膏主之(黑陷)。如脓已成,又饱满,因发热干浆而烦者,此宜利小便,导赤散主之(心)。如疮子太密,脓成之后,心血亏虚,虚烦不得眠者,四物汤(失血)去川芎,加人参、麦门冬、栀子仁。又,酸枣仁汤(烦躁)主之。

〔错喉呕哕〕凡痘疮密,咽中亦有之,成浆之时,咽疮早熟,肉虚皮薄,易致破损,疮瘢新嫩,触之即痛,痂皮沾滞,痰涎缠裹,所以堵塞,饮食难入,勉强吞咽,则为疼痛所苦,痰涎所隔,是以水入则呛,谷入则呕也。如语言清亮者可治,甘桔汤(咽喉)加牛蒡子、天花粉利咽膈,化痰涎,惟多饮之,自然平愈。若声哑嗄,语言不出者,咽喉溃烂,不可治矣。

〔痒〕凡痘疮皮嫩色娇者,到成脓时,多生瘙痒,先当调理,勿令有此可也。

若失于早治而发痒者,内服消风化毒汤(痒 ),外用茵陈熏法(起发)。破者以白龙散(痒 )敷之。大抵痘疮作痒,乃是恶候,吉少凶多,如其人能食,或大便坚,抓破之处,复灌成脓,原无痘处续出,大小不等,虽尽痒破,可治,内服十全大补汤(汗)、苦参丸(痘癞)

间而与之,外以灭瘢救苦散(痘癞)合百花膏(收靥)涂之。若瘙痒之时,其人颠倒闷乱,抓破之处,不复肿灌,或成坑窟,或即干黑,或皮自脱,又加以呛水呕食,水浆不入,或泄泻,或寒战切牙,或失声,或手足厥逆,或狂叫,皆死证也。

〔头面〕凡视痘疮,以正面为主,五脏精华,皆萃于面故也。身上疮有痒者,或至抓破,不能为害,惟正面疮,不可犯动一处,苟于眉目鼻面之间抓破一处,此肺有热也,急用甘桔汤(咽喉)加牛蒡子以解之,其痒即止,乃佳兆也。若痒不止,浸淫渐开,气愈泄而痒愈急,必至满面抓破而死。凡痘疮起发养浆之时,额上疮如火烧汤浇之状,溃烂破坏,无复完肤。或两颊之傍亦如是样,不待爬搔而自破烂者,以渐而开,沙崩之势,莫之能御,壳焦水去,似靥非靥,阳气脱而死。痘疮作浆之初,面上诸疮未尽成脓。或鼻准头疮先干如橘子色者。或眉心疮自干黑者。或唇上疮焦黑者。或两耳上疮自收者。或两颊疮如饼中间干陷者。此名倒陷,乃死之候,不可认作正收,对人妄言。

〔手足〕手足痘疮最要脓浆饱满,乃脾胃强,气血足也。若灰白色,或清淡水,或虚馁鳖塌,此脾胃弱,快 越婢汤主之。如此者纵得收靥,之后必手足腕膝及关节之处,发痈毒也。

快 越婢汤(起发)

〔肩背臀〕痘疮初出起发,邪气虽旺,正气亦强,足以任之,至于成浆,则气血渐耗,精神渐弱,有不胜之状,起止艰难,多喜仰卧,惟肩膊背臀之疮,展转摩擦,最受亏苦,若痘子好者,自然坚浓,耐久不破。其次则收靥稍迟,脓熟自溃。

最可恶者,如汤火之 ,水去皮脱。又疮自破,清水非脓,黑 干焦,是皆不治之证。

〔漏浆〕歌曰∶才试浆时未饱囊,疮头有孔漏脓浆,依然团聚封疮孔,泄去真津毒瓦斯藏。盖痘疮作脓窠之时,最要皮浓,包裹完固,若脓未成,忽然疮头有孔,其水漏出,或结聚成团,堆于孔外者,或水去窠空,自干黑者,俗名漏疮,必死。

若脓熟之后,窠皮亦熟,浆水沸出,因而结靥,此头额正面之间多有之,俗谓之堆屎收,不可以漏疮例论,盖漏疮脓未成,堆屎收脓过熟也。

〔咽喉不利涕唾稠粘〕疮痘者,每至作脓窠之时,咯唾痰涎,稠粘脓结,或有脓血夹杂者,咽喉不利,饮食亦少,此肺受火邪,津液不足,故多粘痰,喉舌牙齿之间,疮溃血出,惟用甘桔汤(咽喉)加牛蒡子、天花粉清肺化痰,利咽膈,直待收靥之后,自然平和,不可妄用大凉之剂。

〔睡梦呢喃〕痘内之脓,皆身中之血熏蒸而成,疮痘稠密,脓血周遍,津液消耗,心主血,血虚则舍空,故心热者虚烦不得眠,酸枣仁汤(烦躁)主之。心虚者,喜睡梦中呢喃,如与人言者,多怪诞之事,唤之不醒,安神丸主之(谵妄)。若昏闷甚者,先以龙脑膏(黑陷)开其心窍,后以安神丸,人参、麦门冬汤下。

〔腹痛〕痘疮初出腹痛者,毒在里也。起发不透腹痛者,陷伏也。若作脓,则毒已出,又无陷伏,忽然腹痛,其人不大便者,必然燥屎也,当归丸、胆导法(俱大便秘)

以通之。便清者,必受冷也,急与理中汤加桂(腹痛)或黄 建中汤(腹痛)加木香主之。痘疮,其出已尽,其发已透,其脓已成,表无邪也。能食小便清,大便润,里无邪也。

一向平安,忽然腹胀作痛,烦躁喘促,痘疮色变如灰木之状,此必伤食得之,先以丁香脾积丸(宿食)原物汤下去其宿食,后以人参白术散(渴)去葛根、加青陈橘皮,与养脾丸(宿食)相间调之。

〔 烂〕夫痘疮脓熟溃烂者,常候也,若未成脓,先即溃者,此名 烂。 烂之由,病当发散而不发散,则毒瓦斯闭塞,喘促闷乱。不当发散而误发散,则热毒随阳气暴出,遍身皮肉溃烂,此不善表之过。治之宜调脾进食,令大便得所,安养荣卫,生肌解毒,解之不至于冷,调养不至于热,方为良法,宜十全大补汤(汗),去桂枝防风荆芥穗,多服佳。大便秘,以胆导法(便秘)润之。脓水不干,以败草散(溃烂)衬之。 烂作脓痛甚者,以天水散(即六一散见初热)和百花膏(收靥)涂之。又有发表过甚,外为烂而内虚,阳气不守,脏腑自利,此又急当救里解表,陈氏木香散(泻利)主之。厥逆者,异攻散(出不快)。

〔板黄〕〔袁〕痘澄脓则毒尽全美矣,何有乎板黄。岂知玉不在乎浓薄,而在乎体之纯,珠不在乎大小,而在乎体之明,痘浆不在乎饱满,而在乎黄活。夫黄者,中央土之正色,浆汲乎脾,其黄自润正者也。彼痘,气得其卫而不逆,血养其荣而不伤,囊窠鼎疏,脓浆澄注于中者,活动而不腻塞,明润而不死色,乌有所谓板黄者哉。若阴阳离其正气,枭毒肆其残虐,根窠薄劣,囊房夷委,脓浆之澄注于中者板腻,牢则死塞而不活动,干蜡而不明黄,以手指抵之,凝结板定,五经瘅而二气截矣,此谓之板黄。若方广天庭板黄,而余者润活,痈毒必结于脑项。腮脸板黄,而四体润美,痘痈必发于肩阜。肚腹板黄者,痈起于曲池、三里。背脊板黄者,痈结于两轴尻骨。遍身板黄者死。项颈前后板黄者死。头面板黄者死。眼眶唇上板黄者死。两胁、阳球板黄者死。观此而痘囊之脓,固欲其充黄,尤宜润活也。

澄泉散 治痘中板黄。

黄 (上) 当归(中) 红花(下)

上,和酒入坛,固密煮之,另用 蝉蜕 金丸(即雄鸡尾后硬石子)二味,细研,以药酒调服。

转环丹

鸡一只,以参、 、当归红花、桂、和蜜、酒煮熟,食之。