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 《医学纲目》 > 卷之四·阴阳脏腑部

诊五邪相干

〔《难》〕有正经自病,有五邪所伤,何以别之?经言忧愁思虑则伤心,形寒饮冷则伤肺,恚怒气逆上而不下则伤肝,饮食劳倦则伤脾,久坐湿地、强力入水则伤肾,是正经自病者也。何谓五邪?有中风,有伤暑,有饮食劳倦,有伤寒,有中湿,此之谓五邪。假令心病,何以知中风得之?然,其色当赤。何以言之?肝主色,自入为青,入心为赤,入脾为黄,入肺为白,入肾为黑。肝为心邪,故知当赤色也。其病身热,胁下满痛,其脉浮大而弦。何以知伤暑得之?然,当恶臭。何以言之?心主臭,自入为焦臭,入脾为香臭,入肝为臊臭,入肾为腐臭,入肺为腥臭,故知心病伤暑得之也,当恶臭。其病身热而烦,心痛,其脉浮大而散。何以知饮食劳倦得之?然,当喜苦味。虚为不欲食,实为欲食,何以言之?脾主味,入肝为酸,入心为苦,入肺为辛,入肾为咸,自入为甘。故脾邪入心,为喜苦味也。其病身热体重嗜卧,四肢不收,其脉浮大而缓。何以知伤寒得之?然,当谵言妄语。何以言之?肺主声,入肝为呼,入心为言,入脾为歌,入肾为呻,自入为哭。故知肺邪入心,为谵言妄语也。其病身热洒洒恶寒,甚则喘咳,其脉浮大而涩。何以知中湿得之?然,当喜汗出而不可止。何以言之?肾主湿,入肝为泣,入脾为涎,入肺为涕,自入为唾。故知肾邪入心,为汗出不可止也。其病身热而小肠痛,足胫寒而逆,其脉沉濡而大。此五邪之法也。(《四十九难》)

肝主色,心主臭,脾主味,肺主声,肾主液。肝色青,其臭臊,其味酸,其声呼,其液泣。心色赤,其臭焦,其味苦,其声言,其液汗。脾色黄,其臭香,其味甘,其声歌,其液涎。肺色白,其臭腥,其味辛,其声哭,其液涕。肾色黑,其臭腐,其味咸,其声呻,其液唾。

病有虚邪,有实邪,有贼邪,有微邪,有正邪,何以别之?从后来者为虚邪,从前来者为实邪,从所不胜来者为贼邪,从所胜来者为微邪,自病者为正邪。何以言之?假令心病,中风得之为虚邪,伤暑得之为正邪,饮食劳倦得之为实邪,伤寒得之为微邪,中湿得之为贼邪。(《五十难》)

一脉为十变者,何谓也?然,五邪刚柔相逢之意也。假令心脉急甚者,肝邪干心也。心脉微急者,胆邪干小肠也。心脉大甚者,心邪自干心也。心脉微大者,小肠邪自干小肠也。心脉缓甚者,脾邪干心也。心脉微缓者,胃邪干小肠也。心脉涩甚者,肺邪干心也。心脉微涩者,大肠邪干小肠也。心脉沉甚者,肾邪干心也。心脉微沉者,膀胱邪干小肠也。五脏各有刚柔邪,故令一脉辄变为十也。(《十难》)

〔《灵》〕黄帝曰∶请问脉之缓、急、大、小、滑、涩之病形何如?岐伯曰∶臣请言五脏之病变也。心脉急甚者为螈 ,微急为心痛引背,食不下。(谓色赤脉钩而急也,余缓大小滑涩五脉仿此)。缓甚为狂笑,微缓为伏梁,在心下上下行,时唾血。大甚为喉 ,微大为心痹引背,善泪出。小甚为善哕,微小为消瘅。滑甚为善渴,微滑为心疝引脐,小腹鸣。涩甚为喑,微涩为血溢,维厥,耳鸣,颠疾。

肺脉急甚为癫疾,微急为肺寒热,怠惰,咳唾血,引腰背胸,若鼻 肉不通(谓色白脉毛而急也,余脉仿此)。缓甚为多汗,微缓为痿 、偏风,头以下汗出不可止。大甚为胫肿,微大为肺痹引胸背,起恶日光。小甚为泄,微小为消瘅。滑甚为息贲上气,微滑为上下出血。涩甚为呕血,微涩为鼠 ,在颈肢腋之间,下不胜其上,其应善酸矣。

肝脉急甚者为恶言,微急为肥气在胁下,若覆杯(谓色青脉弦而急也,余脉仿此)。缓甚为善呕,微缓为水瘕痹也。大甚为内痈,善呕衄,微大为肝痹阴缩,咳引小腹。小甚为多饮,微小为消瘅。滑甚为 疝,微滑为遗溺。涩甚为溢饮,微涩为 挛筋痹。

脾脉急甚为螈 ,微急为膈中,食饮入而还出,后沃沫。缓甚为痿厥,微缓为风痿,四肢不用,心慧然若无病。大甚为击仆,微大为疝气,腹里大脓血,在肠胃之外。小甚为寒热,微小为消瘅。滑甚为 癃,微滑为虫毒 蝎腹热。涩甚为肠 ,微涩为内,多下脓血。

肾脉急甚为骨癫疾,微急为沉厥奔豚,足不收,不得前后(谓色黑脉石而急也,余脉仿此)。缓甚为折脊,微缓为洞,洞者食不化,下嗌还出。大甚为阴痿,微大为石水,起脐以下至小腹HT HT 然,上至胃脘,死不治。小甚为洞泄,微小为消瘅。滑甚为癃,微滑为骨痿,坐不能起,起则目无所见。涩甚为大痈,微涩为不月,沉痔。黄帝曰∶病之六变者,刺之奈何?岐伯答曰∶诸急者多寒,缓者多热,大者多气少血,小者血气皆少,滑者阳气盛微有热,涩者多血少气微有寒。是故刺急者,深内而久留之。刺缓者,浅内而疾发针,以去其热。刺大者,微泻其气,无出其血。刺滑者,疾发针而浅内之,以泻其阳气而去其热。刺涩者,必中其脉,随其逆顺而久留之,必先按而循之,已发针,疾按其 ,无令其血出,以和其脉。诸小者,阴阳形气俱不足。勿取以针,而调以甘药也。(初详滑者阴气有余,今反言阳气盛,涩者阳气有余,今反言少气多血,恐二脉乃交互间,宜更详之。以上并见《邪气脏腑病形篇》)

〔垣〕假令肝病实邪,风热相合,风性急,火摇动焰而旋转,其脉弦而紧洪,风热发狂,宜芎黄汤

羌活 川芎 大黄(各一两) 甘草(半两)

上 咀。每服半两,水二盏,煎至六分,去渣温服。

虚邪风寒相合,木虑肾恐,拘急自汗,其脉弦紧而沉。仲景云∶风感太阳,移证在少阴经中,桂枝加附子汤主之。贼邪风燥相合,血虚筋缩,皮肤皴揭,脉弦浮而涩。仲景云∶血虚筋急,桂枝加栝蒌汤主之。微邪风湿相合,体重节痛,脏腑洞泄,脉弦长而缓。仲景云∶身体疼痛,下痢清谷,急当救里,四逆汤主之。正邪中风,目眩头重,叫怒不出,脉弦紧而长。仲景云∶甚则如痫为 ,宜羌活汤。本草云∶羌活主 痫,防风黄芩为佐。小儿为痫,大人为 。假令心病实邪,热湿相合,愦愦心烦,热蒸不眠,脾经络于心,心经起于脾,二经相接,故为湿热,脉浮大而缓,足太阴寄证在手太阳,宜栀豉汤。若痞,加浓朴、枳实。虚邪热风相合,妄听妄闻,耳有萧声,胆与三焦之经,同出于耳。铜人云∶刺关冲出血,泻支沟。脉浮大而弦,初小柴胡汤,后大柴胡汤。此证是太阳与少阳为病,前客后主也。贼邪热寒相合,胆惕心悬如饥,神怯恐怖,足少阴与手厥阴相接,水中心经,故神怯怖耳。脉大而沉濡,亦在太阳经中。《内经》曰∶心虚则热收于内,以黄连附子泻心汤主之。治法云∶热多寒少,以热为佐,如寒多热少,加附子、干姜佐之。微邪热燥相合,过饮歌乐,实为热燥,俗言畅饮也。病患言快活,快活是有声歌乐也。以意思浆,是无声歌乐也。脉大而洪涩,白虎汤主之。喘则加人参。正邪热也,脱阳见鬼,躁扰狂越,脉洪实,一呼四至,是八至脉也。小承气汤主之,谓腹不坚大也。

假令肺病实邪,燥寒相合,毛耸皮凉,溲多而清,其脉短涩而沉。此证如秋冬宜八味丸,若春夏宜地黄丸。虚邪燥湿相合,微喘而痞,便难而痰,其脉浮涩而缓,枳实理中汤主之。如喘甚加人参;若便难加木香、槟榔各半钱,为极细末,煎下理中丸。贼邪燥热相合。鼻窒鼽衄,血溢血泄,其脉涩而浮大,甚者,桃仁承气汤;微者,犀角地黄汤。极者,抵当汤;微者,抵当丸。微邪燥风相合,皮燥甲枯,血虚气虚,二脏俱虚,先血后气,其脉浮涩而弦大,养气血药主之。正邪燥自病,其气 郁,皆属于肺,诸燥有声,其脉浮涩而短,则诸嗽药选而用之。

假令肾病实邪,寒风相合,当藏不藏,故下痢纯清,其脉沉滑而弦。仲景云∶少阴证,口燥咽干,下痢纯清,大承气汤主之。脉沉弦而迟,四肢逆冷者,宜四逆汤等。虚邪寒清相合,咳唾多呻,洒淅寒清无寐,经言燥化清,其脉沉实而涩,酸枣仁汤主之。贼邪寒湿相合,肾为胃关,关闭水溢,关闭不利,水在胃为肿,在肺为喘,及变诸证,其脉沉缓而大。仲景云∶大病瘥后,腰下有水气者,牡蛎泽泻汤主之。微邪寒热相合,膀胱热郁,津液枯少,其脉沉濡而大。《内经》曰∶水少干涸是也,猪苓汤主之。正邪寒自病,为寒忿用藏,黑痹经沉,其脉沉濡而滑,宜黑痹天麻丸。如证同脉异,微者腑病也,甚者脏病也。

假令脾病实邪,湿燥相合,胃中燥屎,腹满坚痛,其脉缓而长涩,正阳阳明证也,调胃承气汤主之。虚邪湿热相合,热陷胃中,肠 下血,脉缓而大,黄连解毒汤主之。贼邪湿风相合,呕逆胁痛,往来寒热,脉缓而弦长,小柴胡汤主之。微邪湿寒相合,寒来求湿,身黄而不热,体重而不渴,谓之寒湿。其脉缓沉而滑,术附汤主之。如小便不利者,加茯苓。正邪湿自病,腹满时痛,手足自温,其脉沉涩而长。虚痛,桂枝加芍药汤;实痛,桂枝大黄汤主之。

胃为十二经之海,十二经皆禀血气滋养于身,脾受胃之禀行其血气也。脾胃既虚,十二经之邪不一而出。假令不能食而肌肉削,乃本病也。其右关脉缓而弱,本部脉也。本部本证脉中,兼见弦脉,或见四肢满闭,淋溲便难转筋一二证,此肝之脾胃病也,当于本经药中加风药以泻之。本部本证脉中,兼见洪大,或见肌热烦面赤,而不能食,肌肉消一二证,此心之脾胃病也,当于本经药中加泻火之药。本部本证脉中,兼见浮涩,或见气短气上喘咳,痰盛皮涩一二证,此肺之脾胃病也,当于本经药中兼泻肺之邪,及补气之药。本部本证脉中,兼见沉细,或见善恐数欠之证,此肾之脾胃病也,当于本经药中加泻肾水之浮,及泻阴火伏炽之药。

弦脉(风邪所伤,甘草芍药黄 建中汤之类,或甘酸之剂皆可用之)

洪脉(热邪所伤,三黄丸泻黄散、调胃承气汤,或甘寒之剂皆可用之)

脾胃右关其脉缓,如得∶缓脉。(本经太过,湿邪所伤,平胃散加白术茯苓,五苓散,或除湿之剂皆可用之)

涩脉(燥邪所伤,异功散加当归,四君子汤加熟地黄,或甘温甘润之剂皆可用之)

沉细脉(寒邪所伤,益黄散、养脾丸、理中汤,如寒甚则加附子甘热之剂,皆可用之)

前项所定方药乃常道也,如变则更之。

脾胃不足,不同余脏,无定体故也。其治肝心肺肾,有余不足,或补或泻,惟益脾胃之药为切。经言至而不至,是为不及,所胜妄行,所生受病,所不胜乘之也。至而不至者,谓从后来者为虚邪,心与小肠来乘脾胃也。脾胃脉中见浮大而弦,其病或烦躁闷乱,或四肢发热,或口苦舌干咽干。盖心主火,小肠主热,火热来乘土位,乃湿热相合,故烦躁闷乱也。四肢者,脾胃也,火乘之,故四肢发热也。饮食不节,劳役所伤,以致脾胃虚弱,乃血所生病,主口中津液不行,故口咽干也。病患自以为渴,医者治以五苓散,谓止渴燥而反加渴燥,乃重竭津液,以至危亡也。经云∶虚则补其母。当于心与小肠中以补脾胃之根蒂,以甘温之药为之主,以苦寒之药为之使,以酸味为之臣佐。以心苦缓,急食酸以收之,心火旺则肺金受邪,金虚则以酸补之。次以甘温及甘寒之剂,于脾胃中泻心火之亢盛,是治其本也。所胜妄行者,谓心火旺能令母实。母者,肝木也。肝木旺则挟火之势,无所畏惧而妄行也,故脾胃先受之。或身体沉重,走注疼痛,盖热湿相搏,风热郁而不得伸,附丽于有形也。或多怒者,风热下陷于地中也。或目病而生内障者,脾裹血,胃主血,心主脉,脉者血之府也。或云心主血,又云肝主血,肝之窍开于目也。或妄见妄闻,起妄心,夜梦亡人,四肢满闷转筋,皆肝木火盛而为邪也。或生痿,或生痹,或生厥,或中风,或生恶疮,作肾痿,或上热下寒,为邪不一,皆风热不得生长,而木火遏于有形中也。所生受病者,言肺受土火木之邪,而清肃之气伤。或胸满少气短气者,肺主诸气,五脏之气皆不足,而阳道不行也。或咳嗽寒热者,湿热乘其内也。所不胜乘之者,水乘木之妄行,而反来侮土,故肾火下亢,致督任冲三脉盛,火旺煎熬,令水沸腾。而乘脾肺,故痰涎唾出于口也。下行为阴汗,为外肾冷,为足不任身,为脚下隐痛,或水附木势而上,为眼涩,为眵,为冷泪。此皆由肺金之虚,而寡于畏也。夫脾胃不足,是火不能生土,而反抗拒。此至而不至,是为不及也。

白术(君) 人参(臣) 甘草(佐) 芍药(佐) 黄连(使) 黄 (臣) 桑白皮(佐)

诸风药皆是风能胜湿也,诸甘温药亦可。

心火亢盛,乘于脾胃之位,亦至而不至,是为不及也。

黄连(君) 石膏(佐) 芍药(佐) 知母(佐) 黄柏(臣) 甘草(使) 生地(臣) 黄芩(佐)

肝木妄行,胸胁痛,口苦舌干,往来寒热而呕,多怒,四肢满闭,淋溲便难,转筋腹中急痛,此所不胜乘之也。

柴胡(君) 防风(臣) 白术(佐) 羌活(佐) 独活(佐) 芍药(臣) 甘草(臣) 升麻(使) 茯苓(佐)猪苓 泽泻(佐) 肉桂(臣) 本 川芎 细辛 蔓荆子 白芷 石膏 黄柏 知母 滑石

肺金受邪,由脾胃虚弱不能生肺,乃所生受病也。故咳嗽气短气上,皮毛不能御寒,精神少而渴,情惨惨不乐。皆阳气不足,阴气有余,是体有余而用不足也。

人参(君) 白术(佐) 白芍药(佐) 橘皮(臣) 青皮(破滞气) 黄 (臣) 桂枝(佐)桔梗(引用) 桑白皮(佐) 甘草 木香(佐) 槟榔 五味(佐,此三味除客气)

肾水反来侮土,所胜者妄行也。作涎及清涕,唾多溺多,而恶寒者是也。土火复之,及三脉为邪,则足不任身,足下痛不能践地,骨乏无力,喜睡,两丸冷,腹阴阴而痛,妄闻妄见,腰脊背胁皆痛。

干姜(君) 苍术(佐) 川乌(臣,炒,少许) 白术(臣) 肉桂(佐) 茯苓 泽泻(使)猪苓(佐) 附子(佐,炮)

〔孙〕按虞部郎中汪奉老疾革,有子可升,当遗表奏荫,召孙至,曰∶郎中亡矣,不可治。可升告孙曰∶生且固难,如何可延三日,以待奏回。孙曰∶郎中之患,肝气将绝,脾土反胜,当后脾土火旺,肝气乃绝。方今日辰巳间,当略泻脾土,使不能胜肝,则木且未绝。三日后,早奏下,当日气绝。孙尚药精究五脏盛衰,类此。

天地之气,内淫而胜为病药方,六气乘虚为病相胜药方,六气之复为病药方,并见运气类注。