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 《医学纲目》 > 卷之五·阴阳脏腑部

治寒热法

〔《素》〕阴胜则阳病,阳胜则阴病。阳胜则热,阴胜则寒。重寒则热,重热则寒。(阴阳应象论 下同)阳胜则身热,腠理闭,喘粗,为之俯仰,汗不出而热,齿干以烦冤,腹满死,能冬不能夏。阴胜则身寒汗出,身常清,数栗而寒,寒则厥,厥则腹满死,能夏不能冬。

〔垣〕诸有过,切之涩者,阳气有余也。滑者,阴气有余也。阳气有余,为身热无汗。阴气有余,为多汗身寒。阴阳有余,则无汗而身寒。阴阳不足,则有汗而身热。予补此句,为病之重者,莫大于此,如刀削肌肉,危之甚,不能久矣。按经曰∶邪生于阳者,得之风雨寒暑。又曰∶阳虚生外寒。阳受气于上焦,以温皮肤分肉之间。今寒气在外,则上焦不通,上焦不通,则寒气独留于外,故寒栗。又曰∶阳盛生外热。上焦不通利,则皮肤致密,腠理闭塞,玄府不通,卫气不得泄越,故外热。经曰∶邪生于阴者,得之饮食居处,阴阳喜怒。又曰∶阴虚生内热。有所劳倦,形气衰少,谷气不盛,上焦不行,下脘不通,胃气热,热气熏胸中,故内热。又曰∶阴盛生内寒。厥气上逆,寒气积于胸中而不泻,不泻则温气去,寒独留则血凝,血凝则脉不通,其脉盛大以涩,故中寒。(余见针灸门。)

〔《灵》〕视其颜色黄赤者,多热气。青白者,少热气。黑色者,多血少气。(五音五味篇)经曰∶凡诊络脉,脉色青则寒且痛,赤则有热。胃中寒,手鱼际之络多青,胃中有热,鱼际络赤。其暴黑者,留久痹也。其有赤有黑有青者,寒热气也。其青短者,少气也。浮络多青则痛,多黑则痹,黄赤则热,多白则寒,五色皆见其寒热也。(余见阴阳通论。)

〔《难》〕经云∶数则为热,迟则为寒,诸阳为热,诸阴为寒。(全文见诊法通论。)经曰∶人迎盛则为热,虚则为寒。气口盛则胀满寒中,食不化,虚则热中,出糜少气,溺色变。(全文见针灸虚实。)寒者热之,热者寒之,微者逆之,甚者从之,逆者正治,从者反治,从少从多,观其事也。帝曰∶反治何谓?岐伯曰∶热因寒用,寒因热用,塞因塞用,通因通用,必伏其所主,而先其所因,其始则同,其终则异,可使破积,可使溃坚,可使气和,可使必已。(全文见治法通论。)微者调之,其次平之,盛者夺之,汗之下之,寒热温凉,衰之以属,随其攸利。(全文见治法虚实。)

王注曰。假如小寒之气,温以和之。大寒之气,热以取之,甚寒之气,则下夺之。夺之不已,则逆折之。折之不尽,则求其属以衰之。小热之气,凉以和之。大热之气,寒以取之。甚热之气,则汗发之。发之不已,则逆制之。制之不尽,则求其属以衰之。)

〔《难》〕阳盛阴虚,下之则愈,汗之则死。(此热病也。阳盛生外热,阴虚生内热,用寒药下之。仲景云∶桂枝下咽,阳盛则毙。)阴盛阳虚,汗之则愈,下之则死。(此寒病也。阴盛生内寒,阳虚生外寒,用热药汗之非止发汗也,为助阳也。仲景云∶承气入胃,阴盛以亡。东垣云∶用甘药以助升浮生长之气。)

〔《素》〕帝曰∶论言治寒以热,治热以寒,方士不能废绳墨而更其术也。有病热者,寒之而热,有病寒者,热之而寒,二者皆在,新病复起,奈何?岐伯曰∶诸病寒之而热者取之阴,热之而寒者取之阳,所谓求其属也。(王注云∶益火之源,以消阴翳;壮水之主,以制阳光。)帝曰∶善。服寒而反热,服热而反寒,其故何也?岐伯曰∶治其王气,是以反也。帝曰∶不治王而然者,何也?岐伯曰∶悉哉问也,不治五味属也。夫五味入胃,各归所喜,故酸先入肝,苦先入心,甘先入脾,辛先入肺,咸先入肾,久而增气,物化之常也。气增而久,夭之由也。(至真要大论 下同)王注云∶入肝为温,入心为热,入肺为清,入肾为寒,入脾为至阴,而四气兼之皆为增其味而益其气,故久服黄连苦参而反热者,此其类也。故曰∶久而增气,物化之常也。气增不已,则脏气偏胜。气有偏胜,则脏有偏绝,脏有偏绝,则有暴天者。故曰∶气增而久,夭之由也。)

〔海〕问寒病服热药而寒不退,热病服寒药而热不退,何也?答曰∶启玄子云,热不得寒,是无水也。寒不得热,是无火也。寒之不寒,责其无水。热之不热,责其无火。经云∶滋其化源,源既已绝,药之假,焉能滋其真水火也。

帝曰∶脉从而病反者,何如?岐伯曰∶脉至而从,按之不鼓,诸阳皆然。(王注云∶言病热而脉数,按之不鼓动,乃寒盛格阳而致之,非热也。此一节言症属阳脉亦从,症虽属热而病反寒也。诸阳皆然,谓三阳紧数而不鼓,太阳标本不同之脉也。)帝曰∶诸阴之反,何如?岐伯曰∶脉至而从,按之鼓盛而甚也。(王注云∶形症皆寒,按之而脉气鼓击,于指下盛,此为热盛拒阴而生病,非寒也。此一节言症属寒,脉亦从,症虽属寒,而病反热也。)是故百病之起,有生于本者,有生于标者,有生于中气者。有取本而得者,有取标而得者,有取中气而得者,有取标本而得者,有逆取而得者,有从取而得者。逆,正顺也。若顺,逆也。故曰∶知标与本,用之不殆,明知逆顺,正行无问,此之谓也。不知是者,不足以言诊,足以乱经。故大要曰∶粗工嘻嘻,以为可知,言热未已,寒病复始,同气异形,迷诊乱经,此之谓也。夫标本之道,要而博,小而大,可以一言而知百病之害。言标与本,易而勿损。察本与标,气可令调,明知胜复,为万民式,天之道毕矣。(六气之病,标本相反者,唯太阳少阴之病为最。盖太阳标阳本寒,少阴标阴本热。王注释诸阳脉至而从为病热脉数者,太阳之标也。按之不鼓为寒盛格阳者,寒水之本与标相反也。释诸阴脉至而从为脉证是寒者,少阴之标也。按之鼓甚为热甚拒阴者,君火之本与标相反也。是故不知相反者,逆标气之阴阳而正治,则顺本气之寒热而病加。知相反者,顺标气之阴阳而反治,则逆本气之寒热而病愈。故曰∶逆,正顺也。知标与本,用之不殆,明知逆顺,正行无问也。)

右脉从病反,言症似阳者,脉亦从症似阳,而其病反是寒也。症似阴者,脉亦从症似阴,而其病反是热也。故皆反其脉症施治,如身热微热,烦躁面赤,其脉沉而微者,阴症似阳也。身热者,里寒故也。烦躁者,阴盛故也。面戴阳者,下虚故也。若医者不知脉,误为实热,反与凉药,则气消成大病矣。《外台秘要》云∶阴盛发躁,名曰阴躁,欲坐井中,宜以热药治之。故仲景少阴症面赤者,四逆汤加葱白治之。(东垣云∶寒凉之药入腹,周身之火得水则升走,阴燥之极故欲坐井中。是阴已先亡,医犹不悟,复认为热,重以寒药投之,其死也何疑焉。)

逆气象阳。(全文见五脏。)

〔垣〕或因吐因呕因嗽,而发躁蒸蒸,身热如坐甑中,欲得去衣,居寒处,或饮寒水,则便如故,振寒复至则气短促速,胸中满闷欲绝。甚则口开目瞪,声闻于外,而泪涕涎痰大作,其发躁须臾而已。如前,六脉细弦而涩,按之而虚,此大寒症也。以辛甘寒甘温之剂大泻南方,北方则愈。

〔《活》〕手足逆冷,大便秘,小便赤,或大便黑色,脉沉而滑者,阳症似阴也。轻者白虎汤,重者承气汤。伤寒失下,血气不通,令四肢逆冷,此是伏热深,故厥亦深,速以大承气汤加腻粉下之,汗出立愈。盖热厥与阴厥自不同,热厥者,微厥即发热,阴厥即不发热,四肢逆冷恶寒,脉沉细,大小便滑泄。

上二节言症似阳而脉病属阴,症似阴而脉病属阳,故反其症而治之。盖症似阳而脉病属阴者,世尚能辨。若脉症俱是阴,而病独属阳者,举世莫辨,而致夭折者,滔滔皆是。许学士云∶熙宁中 守迪,因其犹子病伤寒,见其烦渴而汗多,以凉药治之,遂成阴毒,数日卒。迪痛悼之,遂着阴毒形症诀三篇,盖伤世之意深矣。

〔垣〕足太阳膀胱之经,乃热因寒用。且膀胱本寒,其经老阳也。太阳为标,有阳之名,无阳之实,谓其将变阴也。其脉紧而数,按之不鼓而空虚,是外见虚阳,而内有真寒也。故仲景以姜附汤久久熟煎,不温服而寒服之,亦是寒治也。姜、附气味俱阳,加之久久熟煎,取重阳之热,泻纯阴之寒,是治其本也。不温服而寒服,此以假寒治太阳标之假阳也,故为真假相对之治法。因药处治者,当知其脉之空虚,则是内伏阴寒之气,外显热症,大渴引饮,目赤口干,面赤身热,四肢热如火者,此浮阳将绝于外,而内则为寒所拒也。手少阴心之经,乃寒因热用,且少阴之经真阴,其心病根,本是真火也。故曰∶少阴经标阴本热,是内则心阳为本,外则真阴为标,其脉沉细,按之洪大紧甚而盛者,心火在内则紧甚洪大,真阴为标,则得脉之沉细,寒水之体也。故仲景以大承气汤,酒制大黄煎成热服之以除标寒,用大黄芒硝辛苦大寒之气味,以泻本热。以此用药,可以为万世法矣。

〔《素》〕治热以寒,温而行之。(五常政大论即寒因热用之类。如前大黄芒硝,大寒之药热服是已。)丹溪治色目妇人恶寒,用八物汤去芎加炒柏治之,反剧,知其病热深,而药无反佐之过也,仍取前药熟炒与之而愈。此治热以寒,借火之力温而行之也。

〔垣〕治热以寒,温而行之有三∶皆因大热在身,止用黄 、人参甘草此三味者,皆甘温,虽表里皆热,燥发于内,扪之肌热于外,能和之,汗自出而解矣,此温能除大热之至理,一也。热极生风,乃左迁入地,补母以虚其子,使天道右迁顺行,诸病得天令行而必愈,二也。况大热在上,其大寒必伏于内,温能退寒,以助地气,地气者,在人乃胃之生气,使真气旺,三也。

〔《素》〕治寒以热,凉而行之。(即热因寒用之类,如用干姜、附子大热之药,须冷服是已。)仲景治少阴病下痢脉微者,与白虎汤。痢不止,厥逆无脉,干呕烦热,白通加猪胆汁汤主之。此治寒以热,借胆汁之凉而行之也。

〔东垣〕治寒以热,凉而行之有三∶北方之人,为大寒所伤,其足胫胀,乃寒胜则浮,理之然也。若火炙汤浴,必脱毛见骨,须先以新汲水浴之,则时见完复矣。更有大寒冻其面或耳,若近火汤,必脱皮成疮,须先于凉房处浴之,少时以温手熨烙,必能完复,此凉而行之,除其大寒之理,一也。大寒之气,必令母实,乃地道左迁入肺,逆行于天,以凉药投之,使天道右迁而顺天令,诸病得天令行而必愈,二也。况大寒在外,其大热伏于地下者,乃三焦包络天真之气所居之根蒂也,热伏于中,元气必伤,在人之身乃胃也,以凉药和之,则元气充盛而不伤,三也。

〔丹〕恶寒非寒恶热非热论经曰∶恶寒战栗者,皆属于热。又曰∶战栗如丧神守,皆属于火。恶寒者,虽当炎月,若遇风霜,重绵在身,如觉凛凛战栗,如丧神守,恶寒之甚也。《原病式》曰∶病热症而反觉自冷,此为病热,实非寒也。或曰∶往往见有服热药而可愈者,何也?病热之人,其气炎上,郁为痰饮,抑遏清道,阴气不升,病热尤甚。积痰得热,亦为暂退,热势助邪,其病益深。或曰∶寒势如此,谁敢以寒凉药与之,非杀而何?予曰∶古人遇战栗之症,有以大承气汤下燥粪而愈者。恶寒战栗明是热症,但有虚实之分耳。经曰∶阴虚则发热。夫阳在外,为阴之卫。阴在内,为阳之守。精神外驰,嗜欲无节,阴气耗散,阳无所附,遂致浮散于肌表之间而恶热,实非有热,当作阴虚治之,而用补养之法可也。或曰∶伤寒恶寒恶热者亦是耶?予曰∶若病伤寒者,自外入内,先贤论之详矣,愚奚庸赘。