首页\中医书籍\中医著作\《医学纲目》\
 《医学纲目》 > 卷之三·阴阳脏腑部

随症用药

〔仲〕夫诸病在脏欲攻之,当随其所得而攻之,如渴者与猪苓汤,余皆仿此。

〔垣〕头痛须用川芎。如不愈,各加引经药(太阳川芎,阳明白芷,太阴苍术,少阴细辛,少阳柴胡,厥阴吴茱萸)。顶巅痛须用 本,去川芎(一本作“项颈脑痛”)。肢节痛,须用羌活。去风湿,亦宜用之。腹痛,须用芍药;恶寒而痛者加桂;恶热而痛者加黄柏;心下痞用枳实黄连;肌热及去痰者,须用黄芩;肌热,亦用黄 ;腹胀,用姜制浓朴;虚热,须用黄 ,止虚汗亦用;胁下痛,往来寒热,日晡潮热,须用柴胡脾胃受湿,沉困无力,怠堕好卧,去痰用白术;破滞气,用枳壳,高者用之。夫枳壳者,损胸中至高之气,三二服而已。破滞血,用桃仁、苏木;补血不足,须用甘草;去痰,须用半夏;热痰,加黄芩;风痰,加南星;胸中寒痰痞塞,用陈皮白术。多用苦寒,则泻脾胃。腹中窄狭,须用苍术;调气,须用木香;补气,须用人参;和血,须用当归。凡血受病者,皆当用当归也。去下焦湿肿及痛,并膀胱有火邪者,必须酒洗防己、草龙胆、黄柏知母;去上焦湿及热,须用黄芩,泻肺火故也。去中焦湿热与痛,用黄连,泻心火故也。去滞气,用青皮,勿多服,多服则泻人真气。渴者,用干葛、茯苓,禁半夏;嗽者,用五味子;喘者,用阿胶;宿食不消,用黄连枳实;胸中烦热,须用栀子仁;水泻,须用白术茯苓、芍药;气刺痛,用枳实,看何部分,以引经药导使之行则可。血刺痛,用当归,详上下用根梢。疮痛不可忍者,用苦寒药,如黄柏黄芩,详上下根梢用,及引经药则可。眼痛不可忍者,用黄连当归根,以酒浸煎;小便黄者,用黄柏;数者涩者,或加泽泻。腹中实痛兼热,用大黄芒硝。小腹痛,用青皮;茎中痛,用生甘草梢。饮水多致伤者,用白术茯苓、猪苓。胃脘痛,用草豆蔻。凡用纯寒纯热药,必用甘草以缓其力也。寒热相杂,亦用甘草调和其性也。中满禁用,经曰∶中满者勿食甘。

〔洁古〕非白术不能去湿,非枳实不能消痞,非天雄不能补上焦阳之虚,非附子不能补下焦阴之虚。

〔垣〕如脉缓怠惰嗜卧,四肢不收,或大便泄泻,此湿胜,从平胃散。若脉弦气弱自汗,四肢发热,或大便泄泻,或皮毛枯槁,发脱落,从黄 建中汤。脉虚而血弱,于四物汤中摘一味或二味,以本显症中加之。或真气虚弱,及气短脉弱,从四君子汤。或渴或小便秘涩,赤黄多少,从五苓散去桂,摘一二味加正药中。假令表虚自汗,春夏加黄 ;秋冬加桂。如腹中急缩,或脉弦,加防风;急甚,加甘草。腹中窄狭,或气短者,亦加之。腹满气不转者,勿加。虽气不转,而脾胃中气不和者,勿去,但加浓朴以破滞气,然亦不可多用,于甘草五分中加一分可也。腹中夯闷,此非腹胀,乃散而不收,可加芍药;如肺气短促或不足者,加人参白芍;中焦用白芍,则于脾中升阳,使肝胆之邪不敢犯也。腹中窄狭及缩急者,去之,及诸酸涩药不可用。腹中疼痛者,加甘草、芍药。稼穑作甘,甘者己也。曲直作酸,酸者甲也。甲己化土,此仲景妙法也。腹痛兼发热,加黄芩;恶寒或腹中觉寒,加桂;怠惰嗜卧有湿,胃虚不能食,或沉困,或泄泻,加苍术;自汗,加白术;小便不利,加茯苓,渴亦加之;气弱者,加白茯苓人参;气盛者,加赤茯苓、缩砂仁;气复不能转运有热者,微加黄连,心烦乱亦加之。小便少者,加猪苓、泽泻,汗多津液竭于上勿加之,是津液还入胃中,欲自行也。不渴而小便秘塞,加炒黄柏知母;小便涩者,加炒滑石;小便淋涩者,加泽泻,且五苓散治渴,而小便不利无恶寒者,不得用桂;不渴而小便自利,妄见妄闻,乃瘀血症,用炒黄柏知母以除肾中燥热;窍不利而淋,加泽泻、炒滑石;只治窍不利者,六乙散中加木通亦可。心藏热者,用钱氏导赤散;中满或但腹胀者,加浓朴;气不顺,加橘皮。气滞,加青皮一橘皮三;气短小便利者,四君子汤中去茯苓,加黄 以补之。如腹中气不转者,更加甘草一半。腹中刺痛,或周身刺痛者,或里急者,腹中不宽快是也,或虚坐而大便不得者,皆血虚也。血虚则里急,或血气虚弱,而目睛痛者,皆加当归身。头痛,加川芎;苦头痛加细辛,此少阴头痛也;发脱落及脐下痛者,加熟地黄。如皮毛肌肉之不伸,无大热不能食而渴者,加葛根半两。燥热及胃气上冲,为冲脉所逆,或作逆气,而里急者,加炒黄柏知母;觉胸热而不渴,加炒黄芩。如胸中结滞气涩,或有热者,亦各加之。如食少而小便少者,津液不足也,勿利之,益气补胃自行矣。如气弱气短者,加人参。只升阳之剂,助阳之胜,多加参。恶热发热而燥渴,脉洪大者,白虎汤主之。或喘者,加人参。如渴不止,寒水石、石膏各等分少少与之,即钱氏方中甘露散,主身大热而小便数,或上饮下溲,此燥热也。气燥,加白葵花;血燥,加赤葵花;如小便行病增者,此内燥津液不能停,当致津液少加炒黄柏、赤葵花;如心下痞闷者,加黄连黄芩三,减诸甘药,不能食心下软而痞者,甘草泻心汤则愈(痞有九种,治有五方,见仲景泻心为的)。如喘满者加炙浓朴(小便不利者加之,如利为禁药)。如胃虚弱而痞者,加甘草;喘而小便不利者,加苦葶苈;如气短气弱而腹微满者,不去人参,去甘草,加浓朴;然不若苦味泄之,而不令大便行。如腹微满而气不转者,加之。如中满者,去甘草,倍黄连,加黄柏,更加三味五苓散少许;此病虽宜升宜汗。如汁多亡阳,加黄 ;四肢烦热肌热,与柴胡、羌活、升麻葛根甘草则愈;如鼻清涕恶风,或项背脊膂强痛,羌活、防风甘草等分,黄 倍加,临卧服之。

脉热身热加减法,见发热门。

《禁服篇》云∶约方犹约囊也,囊满弗约则输泄,方成弗约则神与气弗俱。未满而知约之,可以为工,不可以为天下师。此圣人所以退太过而进不及,以平为期也。大凡气味者有毒无毒,固宜常制矣。是以大毒治病,十去其六;常毒治病,十去其七;小毒治病,十去其八;无毒治病,十去其九,余以谷肉菜果食养尽之,无使过之伤其正也。至如君一臣二,奇之制也。君二臣四,偶之制也。近而奇偶,制小其服。远而奇偶,制大其服。大则数少,小则数多,多则九之,少则二之。补上治上制以缓,补下治下制以急。急则气味浓,缓则气味薄。下不以偶,汗不以奇。随其邪之所在高下浅深轻重虚实,影响无间,万举万全,是谓中行,故可为师也。假如证大而汤剂小,则邪气少屈,故药力已乏,欲不复治,其可得乎。犹一杯水救一舆薪之火,火竟不灭,是谓不及,故不可以为师而可以为工矣。证小则汤剂大而邪服,邪已尽而药余力,欲不伤正,何所容哉。犹火炎昆岗,玉石俱焚,莫之能止,是谓太过,此又不可以为工,是为粗医也。三者之论,惟中而已,过与不及,皆为偏废。然而太过犹甚于不及,何以明之?盖失于姑息,邪复胜正者,止于劳而无益,犹可勉而适中。或失苛暴,则血气被伤,因致羸替者有之,危残者有之,灭亡者有之,非徒无益,而又害之,此所谓犹甚也,可不戒哉。尝考仲景之书,于承气汤下攻里,则曰若更衣止后服。于桂枝方后发表,乃云 微汗益佳,不可令如水淋漓。皆本乎轩岐之微旨也。

〔仲〕言锉如麻头,与 咀同意。夫 咀,古之制也。古者无铁刃,于口咬细,令如麻头,为粗末。煎之,使药水清,饮于腹中,则易升易散也,此所谓 咀也,今人以刀器锉如麻头大,此 咀之易成也。若一概为细末,不厘清浊矣。经云∶清阳发腠理,浊阴走五脏。果何谓也?又曰∶清阳实四肢,浊阴归六腑。 咀之药,取汁易行经络故也。若治至高之病,加酒煎;去湿,以生姜;补元气,以大枣;发散风寒,以葱白;去膈上痰,以蜜。细末者,不循经络,止去胃中及脏腑之积。气味浓者,白汤调;气味薄者,煎之和渣服。去下部之疾,其丸极大,而光且圆,治中焦者次之,治上焦者极小。用稠面糊,取其迟化,直至下焦。或酒或醋,取其收其散之意也。如半夏、南星,欲去湿者,以生姜汁稀糊为丸,取其易化也。水浸宿炊饼者,易化。滴水丸者,又易化。炼蜜丸者,取其迟化,而气循经络也。蜡丸者,取其难化而旋旋取效也。大抵汤者荡也,去久病者用之。散者,散也,去急病者用之。丸者,缓也,不能速去之,取用药之舒缓而治之意也。病在心上者,先食而后药。病在心下者,先药而后食,病在四肢者,宜饥食而在旦。病在骨髓者,宜饱食而在夜。古之方剂,锱铢分两,与今不同。云一升者,今之大白盏也。云铢者,六铢为一分,即二钱半也。二十四铢,为一两也。三两者,今之一两。二两者,今之六钱半也。料例大者,合三分之一足矣。大黄恐寒则损胃气,须煨。至于川乌、附子,须炮,以制毒也。黄柏知母下部药也,久弱之人须合用之,酒浸曝干,恐寒伤胃气也。熟地黄酒洗亦然。当归酒浸,助发散之意也。

〔垣〕至元庚辰六月,许伯威年五十四,中气本弱,病伤寒八九日。医者见其热甚,以凉药下之。又食梨三四枚,痛伤脾胃,四肢冷,时发昏愦。余诊其脉动而中止,有时自还,乃结脉也。心亦悸动,吃噫不绝。色变青黄,精神减少,目不欲开,倦卧,恶人语笑,以炙甘草汤治之。成无己云∶补可去弱,人参大枣之甘,以补不足之气。桂枝生姜之辛,以益正气。五脏痿弱,荣卫涸流,湿剂所以润之,故用麻仁、阿胶、麦门冬、地黄之甘,润经益血复脉通心是也。加以人参桂枝急扶正气,生地黄减半,恐伤阳气。锉一两剂服之,不效。予再候之,脉证相对,莫非药有陈腐,故不效乎?再市药之气味浓者煎服,其证减半,再服而安。凡药之昆虫草木,产之有地,根叶花实,采之有时,失其地则性味少异,失其时则气味不全。又况新陈之不同,精粗之不等,倘不择而用之,其不效者,医之过也。《内经》曰∶司岁备物,气味之精专也。修合之际,宜加谨焉。

病患服药,必择人煎熬制度,令亲信恭诚至意者为之。煎药铫器,除油垢腥秽,必用新净甜水为上。量水多少,斟酌以慢火煎熬分数,用纱滤去渣,取清汁服之,无不效也。